Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи

НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, ВЫЗВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

В России утвержден список химических веществ вредных для репродуктивного здоровья человека — репротоксиканты, включенный в документ, утвержденный Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005, «Р 2.2.2006—05. Руководство по гигиенической оценке факторов».

Репродуктивные токсиканты (репротоксиканты) — химические, физические или биологические агенты, оказывающие вредное влияние на процессы репродукции, независимо от пола. В странах Евросоюза согласно директиве 92/32/ЕЕС понятием «токсичный для репродукции» определяется вредное воздействие на половую функцию и фертильность взрослых мужчин и женщин, а также воздействие на развитие потомства. Репродуктивная токсичность — вредное действие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства. Определение адаптировано Рабочей группой по гармонизации и оценке риска для репродуктивной токсичности и токсичности развития 1РС8/0ЕСй (17-21.10.1994).

Репродуктивная токсичность включает две группы эффектов.

  • 1. Токсичность для репродукции — изменения мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы, вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды, преждевременное репродуктивное старение, а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы.
  • 2. Токсичность для развития — действие от момента зачатия до и после рождения, являющееся результатом вредного воздействия на родителей перед зачатием, или воздействие на развивающийся организм пренатально, постнатально до полового созревания. Основные проявления токсичности для развития: летальный эффект, структурные аномалии, нарушения роста и функциональные расстройства.

Для того, чтобы оценить возможный риск повреждений репродуктивной функции, врачи-гинекологи должны проводить предварительные и периодические медицинские осмотры поступающих на работу и работающих во вредных условиях женщин. При равных условиях осмотры мужчин урологом или андрологом не предусмотрены.

Для получения реальной картины условий труда, в которых трудятся работники, проводится специальная оценка условий труда (Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»). По полученным результатам определяется риск развития патологии репродуктивной функции работников и их потомства, разрабатываются меры по профилактике возможных нарушений.

Таким образом, вредные профессиональные факторы формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья. Это проявляется нарушениями репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин, что вносит определенный вклад в увеличение численности ослабленного и больного поколения.

Механизм повреждающего действия химических веществ. Обладающих специфическим действием на гонады (или непосредственный аппарат регуляции их функций) ядов сравнительно мало. Среди них этиленимин, хлоропрен, марганец, винилхлорид, аллил-аллилокси-карбонилоксиакрилат, фосфат-пол и-2-пиридилэтил-метакрилат, третбутилперацетат, фенол.

Неблагоприятное действие токсикантов (и их метаболитов) на мужские и женские органы репродуктивной системы может быть обусловлено как прямым цитотоксическим действием, так и опосредованным за счет нарушения механизмов физиологической регуляции их функций.

Непосредственное действие химических веществ заключается в их структурном подобии эндогенным гормонам (эндокринные разрушители). Эстрогеноподобные эффекты присущи большому количеству различных химических соединений, к которым относятся гербициды, фунгициды, инсектициды, нематоциды, органофосфаты, пиретроиды, тяжелые металлы, полихлорбифенилы (ПХБ), фталаты. Взаимодействие с эндогенными гормонами возможно через различные механизмы. Во-первых, ксенобиотики влияют на синтез, секрецию, транспорт, эффекты, метаболизм и выделение гормонов. Вторая группа чужеродных соединений интерферирует с гормонами на уровне рецепторов. К этой группе принадлежат фитоэстрогены куместрол, даидзеин, генистейн, лекарственные препараты диэтилстильбестрол, этинилэстрадиол, та-моксифен, а также промышленные продукты дихлордифенил трих-лорметилметан (ДДТ), р-нонилфенол и бисфенол А. Эти вещества взаимодействуют с рецепторами эстрогенов и вмешиваются в процесс связывания эндогенных гормонов. Третья группа веществ — метаболит ДДТ р, р'-ЭЭЕ и метаболиты винклозолина — блокируют рецепторы андрогенов.

К химическим веществам, действующим путем метаболической активации и превращения в токсические метаболиты, относятся полициклические ароматические углеводороды, циклофосфамид, этанол. Сюда же причисляются и вещества, вызывающие индукцию или ингибицию различных ферментов. Так, нарушения функции яичников наблюдали при изменении активности микросомальных монооксигеназ, эпоксидных гидраз и трансфераз, которые активно участвуют в метаболизме некоторых химических веществ в яичниках.

Помимо этого химические вещества оказывают влияние (стимулирующее или угнетающее на стероидную секрецию) и изменение скорости гормонального синтеза. Изменение гормонального баланса наблюдалось у грызунов при действии полициклических галогенизированных углеводородов, включая ДДТ, полихлорированные и полибромированные бифенилы, трикрезол.

Высокая химическая реакционноспособность лежит в основе действия тяжелых металлов свинца, кадмия, ртути, бора, которые вызывают нарушения репродуктивной функции животных.

Опосредованное действие, связанное с нарушениями гормональной регуляции. Например, полигалогенизированные бифенилы нарушают метаболизм половых гормонов. При введении новорожденным крысам эти вещества существенно изменяют функции печени, значительно изменяя уровень циркулирующих в крови половых гормонов. В последующем это приводит к нарушению плодовитости животных.

Многие факторы профессиональной деятельности оказывают специфическое влияние на женский организм. Актуальность проблемы для нашей страны — высокая занятость женщин на производстве — до 50%, не имеющая тенденции к снижению. Следует признать, что значительная часть женского населения не представляет себя вне работы. Большинство работающих женщин считает свою профессиональную деятельность основой независимого и равного положения с мужчиной, повышающей их престиж в семье. Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен усиливают влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья.

Работа на промышленном производстве всегда считалась одной из самых тяжелых. «Физиологическая стоимость» такого труда даже для организма рабочего мужчины очень высока, и высока вдвойне, если этот рабочий — женщина. В условиях производства на человека действует, как правило, комплекс неблагоприятных факторов в различных комбинациях.

Результатом воздействия могут быть нарушения репродуктивной системы, изменения сексуального поведения, снижение фертильности, неблагоприятные исходы беременности, различные гинекологические заболевания. Интенсивность клинических проявлений этиологически зависит от уровня и длительности (стажа работы) воздействия опасных и вредных веществ, т.е. от класса вредности условий труда, степени индивидуальной чувствительности и т.д.

Влияние на женскую репродукцию. Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производств на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояния здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.

Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20—29 лет) и малостажированных (1—3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе — опущение и выпадение половых органов, третье — нарушение менструальной функции.

В последние годы во всем мире, в том числе и в России, широко внедряется компьютерная техника во всех областях производства, а также в сфере обслуживания, образования и на бытовом уровне. Характерной особенностью «компьютеризации» современного общества является высокий и все более возрастающий удельный вес женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Однако современная компьютерная техника, кроме функционального удобства, может нести и опасность для здоровья работающего.

Расстройства менструальной функции при воздействии факторов производственной среды формируются в результате поражения одного или нескольких звеньев сложной системы нейро-гуморальной регуляции женской репродуктивной системы и являются причиной многочисленных внешних нарушений, вплоть до бесплодия. Так у женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с компьютерами, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. При этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с компьютером.

Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением — гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с компьютером — повышенной информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

Экспрессивность расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, наиболее ярко выражена при стаже работы до четырех (до 71,4%) и свыше восьми лет (до 100%), что обусловлено развитием в указанные сроки фаз острой дезадаптации и декомпенсации в динамической системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды.

Исследования, выполненные в НИИ медицины труда РАМН, позволили выявить причинно-следственные связи профессиональной деятельности женщин с формированием нарушений их репродуктивного здоровья, т.е. возрастание вредности и опасности условий труда увеличивает их отрицательное воздействие на репродуктивную систему.

Уровни нарушения течения беременности также зависят от условий труда, в которых работает женщина. Так, у женщин, имеющих контакт с малыми концентрациями ароматических углеводородов, бензапирена и др., угроза прерывания беременности диагностировалась в 1,5 раза чаще, чем в группе контроля, гестозы второй половины беременности и преждевременные роды наступают также в 2 раза чаще. Показатели мертворождаемости в 2 раза выше у работниц вредных профессий, чем у женщин из группы контроля. У новорожденных этих матерей пороки развития диагностировались в 3 раза чащепо сравнению с группой контроля.

Репродуктивная патология у работниц вредных производств в 95,3% случаях развивалась на фоне соматических производственно-обусловленных нарушений. У беременных были диагностированы вегетососудистая дистония (22,35±1,01), болезни органов дыхания (45,85± 1,54), эндокринной системы (18,62± 1,20 на 100 обследованных женщин). Высоки показатели железодефицитной анемии (ЖДА), которая способствует развитию внутриутробной гипоксии плода.

Отдаленные последствия действия вредных факторов могут проявляться в ранней инвалидизации ребенка, признании его инвалидом с детства, а также нарушениях здоровья в более поздние периоды жизни и, особенно, в периоды полового созревания. Основными видами инвалидности являются психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Однако в стране отсутствует база данных, регистр о детях-инвалидах, оба родителя или мать которых работали во время беременности во вредных или опасных условиях.

Доказано, что работа и проживание матери в экологически неблагоприятном районе приводит к увеличению заболеваемости детей в первые годы жизни. Частота заболеваний новорожденных зависит от степени антропогенного загрязнения окружающей среды.

Женщина может подвергаться действию химических веществ также во время кормления ребенка грудью (внекатегорийный класс). Если вещество накапливается в молоке и может быть токсичным для ребенка, его также относят к веществам, токсичным для репродукции.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на разнообразие техногенных загрязнителей окружающей среды, внимание большинства авторов сосредоточено на ксенобиотиках хлорорганической природы — диоксинах, полихлорбифенилах и т.п., а также производных фталевой кислоты — фталатах, в отношении взаимосвязи которых с репродуктивной патологией накоплено достаточное количество эпидемиологических данных (см.: [4]).

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма относятся (в скобках приведен код по МКБ-10):

  • • повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие — N97, аномалии менструального цикла — N91, N92, снижение вероятности забеременеть при нормальной половой жизни, определяемое интервалом между прекращением контрацептивных средств и началом беременности);
  • • повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом, врожденные пороки развития плода (самопроизвольный аборт — 003, внематочная беременность — ООО, пузырный занос — ОО1, другие анормальные продукты зачатия —
  • 002);
  • • нарушение лактации у кормящих женщин (092);
  • • нарушение популяционного профиля гормональных маркеров в моче в течение двух циклов для оценки уровня овуляторной дисфункции (ЛГ, ФСГ и ХГ у 100 женщин);
  • • возникновение отрицательных эффектов у потомства: задержка развития, поведенческие нарушения, гибель, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений (D00—D09, COO—С97).

Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода исполняет роль внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения:

  • • здоровье матери до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, ЖДА и др.);
  • • наличие в анамнезе наследственных аномалий (генетическая составляющая);
  • • социально-экономический статус (вредные и (или) тяжелые условия труда матери как до наступления беременности, так и в период беременности с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
  • • вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
  • • отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
  • • качество питания и его полноценность и др.

Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, относящимися к числу профессиональных заболеваний, являются:

  • • опущение и выпадение матки и стенок влагалища при подъеме и перемещении тяжестей в сочетании с вынужденной позой (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
  • • хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за год (приказ Минздрав-соцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»),

К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:

  • • злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50—С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов;
  • • неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60—N73, N76, N77);
  • • дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87—N88), новообразования женских половых органов при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ (025—028);
  • • нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94);
  • • привычный выкидыш и женское бесплодие (N96—N97.0) у женщин, подвергающихся общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе труда (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены). Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья у мужчин относят:

  • • снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эякуляте менее, чем 2 млн/мл, уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности) (мужское бесплодие — N46);
  • • нарушение эндокринного статуса (изменение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, Л Г, тестостерона и пролактина);
  • • новообразования яичек и грудных желез (С62).

Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что часто сопровождается увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или увеличением частоты неблагоприятного течения и исходов беременности у женщин, например, токсикозом беременности, преждевременными родами, хронической внутриутробной гипоксией плода и рядом других осложнений.

Развитие тестикулярного рака при воздействии определенных химических соединений является следствием их вмешательства в процесс половой дифференцировки на ранних стадиях развития плода. Как правило, в 95% случаев опухоль исходит из герминативных клеток. Частота заболевания раком увеличилась за последние 50 лет в ряде стран мира, где ведется регистр данной патологии. Как известно, рак яичка преимущественно поражает молодой, репродуктивный возраст (25—40 лет). Этим он отличается от других злокачественных опухолей, которые возникают и доминируют в пожилом возрасте.

У мужчин, работающих в профессиях высокого риска, получены убедительные доказательства нарушений функции репродукции, на сегодня при разработке правовых документов, направленных на сбережение репродуктивного здоровья российского населения, мужская патология, связанная с вредными профессиональными факторами, не учитывается.

Группы причин, обусловливающих нарушения репродуктивного здоровья мужчин, — это:

  • • химические вещества, такие как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси, хлорорганические соединения и др.;
  • • лекарственные препараты: сульфаниламиды, ряд антибиотиков, нитрофуранов, циметидина, спиронолактона, которые в различной степени угнетают сперматогенез, прекращают частично или полностью деление сперматогоний, могут вызвать аспермию, бесплодие и т.д. Применение экзогенных эстрогенов в первом триместре беременности способствует развитию крип-торхизма у родившихся мальчиков;
  • • стресс. Регуляция процессов сперматогенеза осуществляется нейроэндокринной системой (кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — семенники). Данная система, являясь замкнутой, быстро реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими;
  • • сопутствующие заболевания — могут выражаться нарушением функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболеваниями гипофиза, которые вызывают изменения функции яичек;
  • • употребление алкоголя, курение, наркомания ведут к снижению количества и подвижности сперматозоидов, рождению детей с «алкогольным синдромом».

Особое внимание, так же как и при воздействии на женскую репродукцию, вызывают химические вещества, обладающие репродуктивной токсичностью (репротоксиканты). В зависимости от репродуктивного возраста (подростки), планирования беременности в семейной паре опасным является влияние химических веществ, обладающих канцерогенным, гонадотропным, эмбриотропным, мутагенным и тератогенным действием.

Контрольные вопросы и задания

  • 1. Расскажите, как происходит процесс оплодотворения.
  • 2. Какие этапы развития эмбриона, плода вы знаете?
  • 3. Назовите критические периоды внутриутробного развития.
  • 4. Как осуществляется регуляция функции репродукции человека?
  • 5. Охарактеризуйте плодный период развития, какова чувствительность плода к внешним раздражителям в этот период.
  • 6. Как вы понимаете сперматогенез?
  • 7. Перечислите критерии установления пола эмбриона.
  • 8. При каких условиях происходит формирование половых признаков в пубертатном периоде?
  • 9. Как происходит регуляция функции репродукции?
  • 10. Какие основные виды нарушений функции репродукции вам известны?
  • 11. Как влияют репротоксиканты на женскую репродукцию?
  • 12. Расскажите о механизме повреждающего действия вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.
 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Популярные страницы