МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Методы обследования работников (мужчин и женщин), занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, связанными с риском нарушения репродуктивного здоровья, помимо обследований, описанных выше, должны включать иные методы. Особенно это касается женщин, планирующих беременность или беременных, так как периоды беременности и кормления грудью — это особое физиологическое состояние организма, не являющееся болезнью, но характеризующееся повышенной уязвимостью к действию вредных и опасных факторов рабочей среды. В период беременности в защите нуждается не только женщина, но и ее будущий ребенок. Нарушения репродуктивного здоровья связаны с возможным влиянием вредных факторов в профессиональном анамнезе: контакт с репротоксикантами, тяжелыми металлами, радиацией, производством гормонов, антибиотиков и другими препаратами, а также наличие стресса на работе и вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение).

Данные о состоянии здоровья женщины-работницы, о которых она уведомляет работодателя (планирование беременности, беременность, недавние роды, кормление грудью и др.) относятся к категории личных данных работника, использование и распространение которых без ее согласия не допускается.

Медицинский работник выясняет, с какими вредными факторами женщина имеет контакт (физические, химические и биологические), тяжесть, напряженность труда. Для этого необходимо ознакомиться с результатами проведенной специалистами оценкой условий труда рабочего места, на котором работает беременная. Это исследование включает гигиеническую оценку существующих условий и характера труда, оценку травмобезопасности рабочих мест и учет обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты. Такой оценке подлежат все имеющиеся в организации рабочие места.

По результатам оценки рабочих мест (предварительная оценка профессионального риска) определяют класс условий труда, в которых работает женщина, по табл. 3.2 прогнозируют риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья.

Риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного

здоровья женщин-работниц

Таблица 3.2

Окончание табл. 3.2

При оценке степени популяционного риска используют следующие критерии.

Малый риск— это увеличение распространенности и (или) частоты любых нарушений репродуктивного здоровья и нарушений развития плода на 1—3% от ожидаемых популяционных показателей.

Средний риск— увеличение распространенности и (или) частоты хотя бы одного из специфических нарушений здоровья женщин или их потомства составляет до 10% сверх ожидаемых популяционных показателей.

Высокий риск— увеличение распространенности и (или) частоты хотя бы одного из специфических нарушений здоровья работающих или их потомства на 10—30% и более сверх ожидаемых популяционных показателей.

Сверхвысокий риск— увеличение распространенности и (или) частоты хотя бы одного из специфических нарушений здоровья работающих или их потомства более 30% сверх ожидаемых популяционных показателей.

Специальная оценка условий труда дает априорную (предварительную) оценку риска нарушений здоровья, которую дополняют апостериорной (окончательной) оценкой риска по данным периодических медицинских осмотров.

При выявлении риска нарушений репродуктивного здоровья работников разработаны вопросы по охране здоровья и труда женщин репродуктивного возраста. Так, медицинским работникам необходимо выяснить, имеются ли источники опасности. Если имеются, то необходимо проинформировать об этом работниц. Далее специальная служба по медицине труда на предприятии должна оценить риск и исключить или снизить его. Если работница беременна, то оценку риска необходимо повторить. Повторная оценка риска необходима в связи с большей уязвимостью организма работниц или их потомства.

Если исследования покажут, что риска нет, женщина остается на своем рабочем месте. Следует регулярно контролировать риск и периодически пересматривать оценку. Медицинский работник должен поставить вопрос о переводе беременной на другую работу, безопасную для нее и ее будущего ребенка.

Методы обследования мужчин профессий высокого риска нарушений репродуктивного здоровья. Нарушения репродуктивного здоровья у мужчин возникают в результате разнообразных воздействий, способствующих развитию патоспермии, недостаточности секреции половых гормонов, нарушениям копулятивной и репродуктивной функций. Частота нарушений репродуктивной функции (бесплодия, невынашивания беременности, перинатальной смертности, рождение ребенка с ВПР, внематочной беременности) в супружеской паре остается стабильно высокой и имеет тенденцию к росту.

На формирование здоровья современных мужчин оказывают влияние факторы, отражающие их индивидуальную социальногигиеническую характеристику и состояние микросреды места жительства. Наиболее сильную прямую связь с уровнем здоровья мужчин имеют такие факторы, как возраст, неустойчивое семейное положение, профессиональные вредности, социальная незащищенность, вредные привычки, уровень и качество медицинского обслуживания, степень техногенной нагрузки окружающей среды и т.д.

Методы обследования мужчин начинаются с мероприятий по отбору мужчин в группу риска по нарушению репродуктивного здоровья, которые должны быть направлены прежде всего на выявление профессиональных факторов риска и оценку их влияния методом опроса, экспертного анализа, клинико-лабораторного анализа.

При сборе анамнеза нарушений репродуктивной функции выясняют длительность заболевания, предыдущее обследование и лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию. Собирают анамнез соматического здоровья: наличие хронических заболеваний и, особенно, сахарного диабета, туберкулеза и др.; проводимое лечение (медикаментозные препараты), наличие в анамнезе хирургических вмешательств по поводу грыжи, гидроцеле, вазэк-томии и др.; перенесенные инфекции мочеполового тракта и заболеваний, передающихся половым путем; патологии органов мошонки: эпидидимита, орхита, крипторхизма, варикоцеле, травмы; семейного анамнеза: у родственников первой степени родства патологии репродуктивной системы, наследственных заболеваний. Медицинский работник проводит сбор и анализ сексуального анамнеза: адекватность сексуальной и эякуляторной функций, частоты половых актов.

Необходимо обратить внимание на социально-биологические, медико-биологические (со стороны соматического здоровья) факторы, перенесенные заболевания органов репродуктивной системы (особенности анамнеза мужчин), выявленная патология гениталий, профессиональные вредности, вредные привычки, наличие экс-трагенитальной патологии.

Врач-уролог или сексопатолог назначает лабораторное исследование: анализ спермы на специфические и неспецифические белки (АМГФ, РАЛ-2, ССГ), гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), УЗИ половых органов, обследование на инфекцию (хламидии, гонококк и 1-форму гонококка, р-гемолитиче-ский стрептококк серогруппы А, генитальный герпес, уреаплазм, микоплазм), термография органов мошонки (по показаниям), а также исследование черепа, почечная флебография (по показаниям) и тестикулярная биопсия (по показаниям). Нормативы спер-мограммы по ВОЗ: объем — 2,0—4,5 мл; pH — 7,2—8,0; вязкость — менее 2 см; концентрация сперматозоидов — 20 млн/мл и более; общее количество спермиев — более 40 млн подвижные сперматозоиды — более 50%; морфологически измененные формы — менее 40%; лейкоциты — до 3 — в поле зрения.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Какие сведения включает в себя акушерско-гинекологический анамнез?
• 2. Что входит в понятие «гинекологическое исследование»?
• 3. Какие дополнительные методы исследования используются в гинекологии?
• 4. Что включают в себя тесты функциональной диагностики?
• 5. Укажите роль медицинской сестры в профилактике гинекологических заболеваний.
• 6. Каковы особенности гинекологических осмотров девочек?
• 7. Назовите различия между методами обследования женского населения и женщинами, занятыми на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
• 8. Какой метод используется для установления степени чистоты влагалища?
• 9. Назовите степени чистоты влагалища.
• 10. Расскажите о цитологическом методе.
• 11. Что вы знаете о генетических методах исследования?
• 12. Расскажите об особенностях исследования работников вредных производств.