ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

К воспалительным заболеваниям верхних отделов половых путей (органов малого таза) относятся: эндометрит, сальпинго-офорит (аднексит), пельвиоперитонит, параметрит.

Эндометрит— воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя, называют эндометритом.

В зависимости от особенностей возбудителей, вызвавших воспалительный процесс, эндометриты делятся на специфические и неспецифические, а по клиническому течению на острые, подострые и хронические.

Клинические признаки. Признаки острого эндометрита появляются обычно через 3—4 дня после аборта, диагностического выскабливания полости матки, введения внутриматочного контрацептива или после родов. Воспалительный процесс со слизистой оболочки матки быстро распространяется на ее мышечный слой (эндомио-метрит), а при тяжелом течении (если вовремя не начато лечение) могут поражать все слои матки, и тогда речь идет о панметрите.

Заболевание начинается остро — больные жалуются на общее недомогание, озноб, повышение температуры, появление болей внизу живота, иррадиирующих в крестцовые и паховые области, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей.

Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней и заканчивается при правильном лечении выздоровлением. При неадекватном лечении острого эндометрита его течение может перейти в хроническое.

Диагностика. Лабораторное исследование крови показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При гинекологическом осмотре определяется мягковатой консистенции несколько увеличенная матка, болезненная при пальпации (болезненность может отсутствовать).

Для уточнения диагноза можно проводить ультразвуковое сканирование и эндоскопическое исследование.

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки. При сальпингоофоритах инфекция может распространяться восходящим путем: микроорганизмы попадают из матки в просвет маточной трубы (сальпингит), а затем могут проникнуть и в яичник (оофорит) с вовлечением связочного аппарата (аднексит, сальпингоофорит). Развитие сальпингоофорита может быть также в результате проникновения возбудителя из воспаленно-измененных близлежащих органов брюшной полости. Инфекция может распространяться также и гематогенным путем.

В последние годы наиболее частым возбудителем острого аднек-сита негонорейной природы является анаэробная инфекция (пеп-тококки, пептострептококки до 40%), хламидии (25—46%), реже — стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.

Проникновение возбудителя в маточную трубу (сальпингит) вызывает воспалительные изменения, нарушение микроциркуляции, образование экссудата, что приводит к некрозу, слущиванию и изъязвлению слизистой оболочки трубы. Это приводит к слипанию стенок и закрытию фимбриального отдела трубы. В результате возникают мешотчатые образования (сактосальпинксы) с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. Если микроорганизмы проникают в ткань яичника, то в нем может сформироваться абсцесс, а в дальнейшем — мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

В результате острого аднексита может происходить расплавление стенок между пиосальпинксом и пиоваром, и тогда образуется тубоовариальный абсцесс. При неадекватном или несвоевременном начале лечения возможен разрыв гнойной опухоли, и тогда ее содержимое попадает в брюшную полость с последующим развитием воспаления брюшины малого таза (пельвиоперитонита) и перитонита. При определенных состояниях гной может прорываться в прямую кишку или мочевой пузырь.

Клинические признаки. Клиническая картина аднексита характеризуется как выраженным, так и стертым течением. Больные жалуются на боли внизу живота различной интенсивности с иррадиацией в поясницу и прямую кишку, озноб, повышение температуры до 38—40°С, тошноту, иногда рвоту, общую слабость, дизурические явления, гнойные выделения из половых путей.

При осмотре больной язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живот болезненный, особенно в нижних отделах, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Гинекологический осмотр выявляет болезненные, отечные, утолщенные придатки матки. Выделения из цервикального канала носят гнойный или сукровично-гнойный характер.

При неадекватном лечении, снижении защитных сил организма и свойств возбудителя острый аднексит переходит в хроническую стадию, при которой происходит потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани и склеротических процессов.

Обострения происходят в результате переохлаждения, стрессов, хламидийной инфекции, вируса простого герпеса и других микроорганизмов. При хроническом аднексите может нарушаться менструальный цикл. Больные часто страдают бесплодием, так как в яичниках происходит нарушение стероидогенеза, а в придатках матки имеются спаечные процессы. Хронический сальпингоо-форит может явиться причиной внематочной беременности.

Диагностика. Клинический анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов до 9x109/л — 16,2x109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, диспротеинемию, повышение уровня С-реактивного белка.

В последние годы для диагностики острого сальпингоофорита помимо УЗИ начали использовать лапароскопию и кульдоскопию.

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза— развивается при проникновении патогенного возбудителя из матки или ее придатков в полость малого таза. Различают серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит.

Заболевание начинается остро: появляются резкие боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, температура повышается до 39— 40°С. При осмотре больной живот вздут, болезненный в нижних отделах при пальпации, передняя брюшная стенка напряжена. Может быть выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Язык влажный, обложен белым налетом.

Гинекологическое исследование затруднено из-за резкой болезненности в области матки и придатков. Отмечается сглаженность заднего свода влагалища из-за скопления экссудата в заднем своде.

Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Чаще параметрит развивается при проникновении инфекции лимфогенным путем из матки в окружающую ее клетчатку после родов, абортов, диагностического выскабливания и т.д. Возбудителями параметрита являются патогенные (реже — условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.).

Для параметрита характерна картина воспалительного процесса и явления интоксикации: нарушение общего самочувствия, учащение пульса, повышение температуры, головная боль, тошнота, постоянные боли внизу живота, с иррадиацией в крестец, поясницу или паховую область, нарушение мочеиспускания при сдавлении мочеточника инфильтратом.

В клиническом анализе крови происходят изменения белой крови, повышается СОЭ.

Важную роль в диагностике параметрита играет двуручное гинекологическое и ректовагинальное исследование.

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводят в стационаре. При назначении лекарственных препаратов учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, иммунологической резистентности микроорганизма и наличие сопутствующих заболеваний.

Главная роль в лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов принадлежит антибактериальной терапии. При лечении острых процессов используют антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/ клавуланат, пиперациллин/тазобактам; цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазин); аминогликозиды (гентамицин, амикацин); тетрациклины (доксициклин).

При тяжелом течении воспалительного процесса, в случае выраженной интоксикации необходимо проводить дезинтоксикацию организма с помощью инфузионной терапии (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, реополиглюкин, гемодез и др.).

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >