Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Нормальный менструальный цикл взрослой женщины представляет собой относительно точный показатель благополучия половой системы организма. Нарушения функции яичников уже в ранние сроки позволяют женщине и врачу регистрировать сигнал тревоги в репродуктивном здоровье. Вместе с тем необходимо помнить, что некоторые заболевания половой сферы также могут вызывать нарушения менструального цикла с последующим поражением воспроизводительной функции, но при этом не затрагивается инкреторная функция. К причинам, вызывающим нарушения менструального цикла, относятся заболевания и расстройства функции нервной и эндокринной систем, неполноценное питание, экстраге-нитальная патология, воздействие вредных факторов окружающей и производственной среды и др.

Характерные для нормального менструального цикла изменения в яичниках происходят, главным образом, под влиянием гипофизарных гонадотропинов; в последнее время доказано не меньшее значение для нормального хода циклических процессов в яичниках интраовариальных регуляторных механизмов, которые обеспечиваются рядом биологически активных веществ, имеющих полипеп-тидную структуру.

Нейрогуморальная координация овариальных функций осуществляется согласованной работой коры больших полушарий; специфических отделов гипоталамуса, гипофиза и их взаимодействий с периферическими эндокринными органами. Например, преждевременное половое созревание может быть обусловлено опухолью в эпифизе. Синдром преждевременного полового созревания называют макрогенитосомией. Недостаточная секреция мелатонина эпифизом приводит к повышенной выработке ФСГ и, следова-

тельно, к персистенции фолликула, поликистозу яичников, общей гиперэстрогении. На этом фоне могут возникать фибромы матки, ациклические кровотечения. При гиперфункции эпифиза, наоборот, развиваются гипоэстрогения, гипофункция яичника, половая фригидность.

Нарушение циклической работы яичников возникает в результате повреждения их овуляторной и секреторной функций, в результате чего женщина обращается к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла или бесплодие. Для нарушения менструального цикла характерны отсутствие периодичности, изменения продолжительности и объема менструальной крови. Нарушения могут проявляться аменореей (отсутствие менструации в течение 6 мес и более или отсутствие спонтанных менструаций в возрасте 16 лет и старше), гипоменореей (скудные), гиперменореей (обильные менструации более 100 мл), опсоменореей (короткие), олигоменореей (редкие; интервал между менструациями более 35 дней), ме-троррагией (маточное кровотечение). Существуют разные патофизиологические формы менструального цикла и гинекологические синдромы.

Первичный гипогонадизм — синдром, обусловленный непосредственным воздействием патологического процесса на функцию яичников, в результате резко снижается секреция эстрогенов. Первичная недостаточность яичников может появляться вследствие врожденных нарушений половой дифференцировки (дисге-незия гонад), повреждения яичников инфекционным процессом, хирургического удаления яичников. При повреждении яичников в детском возрасте вторичные половые признаки не развиваются или выражены слабо. Остаются недоразвитыми матка, влагалище, яичники. Тело девушки имеет евнухоидные пропорции, узкий таз. При заболевании, развившемся у взрослых женщин, диспропорция скелета отсутствует, часто бывает вторичная аменорея.

Вторичный гипогонадизм — синдром, обусловленный снижением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза (в результате чего резко уменьшается секреция эстрогенов яичниками) и характеризующийся аменореей, обратным развитием вторичных половых признаков, гипоплазией наружных половых органов и матки. Причиной его возникновения считают заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающиеся нарушением взаимоотношений между гипоталамусом и передней долей гипофиза. Он может быть также следствием тяжелой инфекции.

Ановуляторные циклы (безовуляторные) — регулярное маточное кровотечение, которое в отличие от нормальных менструаций протекает без овуляции и образования желтого тела. По продолжительности и количеству ановуляторные маточные кровотечения сходны с кровотечениями, которые наблюдаются при нормальном менструальном цикле. В связи с отсутствием овуляции при данном состоянии не происходит смены пролиферативной фазы слизистой оболочки матки секреторной. Эндометрий при этом сохраняется на предовуляторной стадии.

Ановуляторные циклы наблюдаются в период полового созревания, при климаксе и кормлении грудью. Они рассматриваются как патологическое состояние женщины, когда причиной бесплодия является безовуляторный цикл, а маточные кровотечения обусловлены персистенцией фолликула, отсутствием овуляции и образования желтого тела. У женщин с нормальным менструальным циклом наблюдается ановуляторный цикл в 2—3% случаев, у бесплодных — в 7—10%, кормящих грудью — в 40—50% случаев. Отсутствие овуляции может быть связано с нарушением функции яичников, ЦНС, передней доли гипофиза. Недостаточное выделение ФСГ и ЛГ и малые их концентрации в крови не обеспечивают созревания фолликула, наступления овуляции и образования желтого тела.

Аменорея — одна из тяжелых форм нарушений менструального цикла. Однако в тех случаях, когда отсутствие менструации у женщин наблюдается во время беременности, лактации, в периоды менопаузы и перед половым созреванием, аменорея имеет физиологический характер. Она может быть вызвана причинами местного и общего характера. Общие причины не связаны с непосредственным поражением женского полового аппарата, а обусловлены заболеванием всего организма.

Аменорея может быть следствием инфекционных заболеваний, анемии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, нервно-психических заболеваний, облучения радиоактивным источником. К местным причинам относятся деструктивные процессы в слизистой матки, вызванные воспалительными процессами, опухоли яичников, хирургическое удаление яичников и матки, врожденное недоразвитие матки, избыточное облучение половых органов.

Различают аменорею первичную, когда у женщины совсем не было менструаций, и вторичную, когда прекращение менструаций наступает у женщины, у которой менструальный цикл был более или менее регулярным. Первичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций с пубертатного периода и является главным симптомом гипогенитализма. Она обусловлена атрофией полового аппарата или недоразвитием матки при недостаточной функции яичников.

Вторичная аменорея встречается чаще первичной. Она является следствием ряда острых и хронических заболеваний общего характера и отличается менее выраженной по сравнению с первичной гипофункцией яичников. Ее развитие происходит в результате недостаточной продукции или же полного отсутствия эстрогенных гормонов.

К эндокринным заболеваниям, которые часто являются причиной аменореи, относят нарушения со стороны яичников, гипофиза и щитовидной железы, эпифиза.

Своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла любой этиологии является ведущим моментом в решении актуальной задачи клинической медицины — эндокринного бесплодия.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Популярные страницы