Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи

ПОСЛЕРОДОВЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

Термин «послеродовые нейроэндокринные синдромы» объединяет различные нарушения менструальной и репродуктивной системы, которые развиваются у 4—5% женщин после патологической беременности, родов, а также после абортов.

Этиология. В качестве этиологического фактора большое внимание уделяют осложнениям беременности, оперативным вмешательствам, патологическим кровопотерям с геморрагическим шоком и септическим послеродовым и послеабортным осложнениям. Предрасполагающими факторами являются профессиональные вредности, «высокий инфекционный индекс», стрессовые ситуации, наличие в семейном анамнезе гипертензии, ожирения и диабета.

В результате гипоталамо-гипофизарной дисфункции происходит выработка пролактина, снижение выработки фоллитропина и лютропина, повышение АКТГ, кортизола, тестостерона, снижение синтеза гормонов яичника, ановуляция, гипергликемия и т.д.

Классификация. Выделяют три основные формы заболевания:

1) синдром Шиена (пангипопитуитаризм); 2) синдром персистиру-ющей аменореи-галактореи (синдром Киари-Фроммеля); 3) послеродовое ожирение (послеродовой диэнцефальный синдром по типу болезни Иценко-Кушинга).

Синдром Шиена. Отдельные авторы выделяют «полную», или глобальную, тяжелую форму синдрома Шиена и неполную, легкую, или «стертую», форму заболевания.

Клинические признаки. Наиболее частым клиническим симптомом является ожирение с кушингоидным распределением жировой ткани в области плечевого пояса и низа живота, климактерического горбика. На коже живота, бедер и ягодиц имеются полосы растяжения от бледно- до ярко-розовой окраски. Кроме того, отмечается гиперандрогения (гирсутизм, гипертрихоз, себорея, угревая сыпь). У ряда больных выявляется галакторея различной степени выраженности, гипертензия, гипергликемия. Помимо метаболических и эндокринных сдвигов для послеродовых нейроэндокринных синдромов характерны гипоталамические (диэнцефальные) нарушения: головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, полиурия, полидипсия, полифагия, гипертермия. Очень редко, но может развиться плюригландулярная недостаточность (гипотония, кахексия, слабость, гипогликемия, выпадение волос, апатия, адинамия и т.д.). На этом фоне отмечается нарушение менструальной функции по типу олигоопсо-менореи, эндокринное бесплодие, фиброзно-кистозная мастопатия, формируются вторичные поликистозные яичники. У 10—12% женщин наблюдаются ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. Следует подчеркнуть, что выраженная клиническая картина развивается через 1—3 года после родов, что затрудняет постановку диагноза.

Диагностика. Необходимо проводить полный комплекс обследования больных, включающий рентгенографию черепа и прицельно — турецкого седла, ЭЭГ, УЗИ надпочечников и яичников, биопсию эндометрия, определение глюкозотолерантного теста, содержания гормонов — пролактина, ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, кортизола, тестостерона, ТЗ, Т4, эстрадиола, прогестерона в крови и 17-кетостероидов в моче, лапароскопию с биопсией гонад, консультацию окулиста, невропатолога и эндокринолога.

Дифференциальный диагноз. Синдром Шиена следует дифференцировать от анемии, астеноневротического синдрома, нервной анорексии, опухоли гипофиза, микседемы, болезни Аддисона.

Синдром Киари-Фроммеля требует проведения дифференциальной диагностики с микро- и макропролактиномой гипофиза, с гипотиреозом и развитием аменореи-галактореи в результате длительного приема лекарственных препаратов (простагландинов, стероидных контрацептивов, резерпина или церукала, транквилизаторов, фенотиазинов и др.), стресса, частых выскабливаний полости матки и т.д.

Дифференциальную диагностику послеродового ожирения проводят с конституциональным ожирением, первичным синдромом ПКЯ, с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга.

Лечение. Лечение послеродового ожирения представляет определенные трудности, поскольку восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только после нормализации массы тела и метаболических нарушений.

Профилактика. Профилактикой развития всех форм послеродовых нейроэндокринных синдромов является выявление и лечение осложнений беременности, профилактика акушерских кровотечений и гнойно-септических заболеваний; своевременная и адекватная терапия возникших послеродовых и послеабортных заболеваний.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 
Популярные страницы