ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ

Лечебная помощь по диагностике и лечению бесплодия в браке организуется в консультациях «Брак и семья» и крупных женских консультациях, имеющих в штате андролога, сексопатолога, окулиста, невропатолога, терапевта и юриста.

Женщины, страдающие бесплодием, должны быть взяты на диспансерный учет (Ф.030/у). Снятие с диспансерного учета производится при наступлении беременности или бесперспективности лечения.

Диспансеризация мужчин по бесплодию осуществляется врачом-андрологом в консультациях «Брак и семья» или урологом в районной поликлинике. Мужчина должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 12 мес. Показания к снятию с учета — наступление беременности у жены или бесперспективность лечения.

При обоюдном желании супругов при отсутствии беременности в течение 12 мес наблюдения супружеская пара может остаться для повторного проведения обследования и лечения в течение последующих 12 мес.

Лечение женского бесплодия. Лечение начинают после установления формы бесплодия. Лечат семейную пару с учетом данных обследования мужа, используя следующие методы: медикаментозную коррекцию гормональных и иммунологических нарушений, хирургическое лечение, ЭКО.

Лечение бесплодия эндокринного генеза проводится в несколько этапов. На первом этапе необходимо устранить нарушения обменного характера (ожирение), скорректировать функции щитовидной железы и надпочечников и, по возможности, устранить экстрагени-тальные заболевания. Это может вызвать нормализацию менструальной функции и наступление беременности.

Если после проведенных мероприятий положительный эффект не наступает, выполняют второй этап лечения, включающий методы, направленные на устранение основной причины бесплодия, например, лечение гипофункции яичников, коррекцию недостаточности лютеиновой фазы и т.д.

Лечение склерополикистоза яичников, или бесплодия, вызванного опухолевым процессом, проводят консервативным и оперативным путем.

Лечение бесплодия трубного и перитониального генеза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает мощную противовоспалительную терапию, интенсивное физиотерапевтическое и курортно-санаторное лечение.

Ранее активно проводимым методом оценки проходимости и функционального состояния маточных труб считалась гидроту-бация с использованием ферментов, глюкокортикоидов, антисептических препаратов. Однако применение этого метода лечения вызывало частые осложнения, что заставило искать новые методы избавления от трубного бесплодия.

Современные методы лечения трубного и перитониального бесплодия связаны с развитием в 1960—1970 гг. микрохирургической техники. При этих формах бесплодия микрохирургическому лечению подлежат женщины со следующими видами патологии: спайки в области труб и яичников, обусловленные перенесенными воспалительными процессами, после операций; тазовый эндометриоз, вызывающий нарушения проходимости маточных труб.

Лечение иммунологического бесплодия в настоящее время недостаточно эффективно. Наибольшие успехи в этом направлении достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора. Искусственное осеменение эякулятом донора проводится в тех случаях, когда бездетность брака является доказанной, а жена здорова и способна к деторождению. Указанный метод лечения несет риск переноса ИППП, в том числе СПИДа. Бесплодие, связанное с пороками развития женских половых органов, лечится хирургическим путем.

Лечение мужского бесплодия. Выбор метода лечения — хирургического или медикаментозного, основан на характере нарушений, вызывающих бесплодие. Медикаментозная коррекция основана на лечении нарушений, лежащих в основе бесплодия (например, заболеваний щитовидной железы, нарушении жирового обмена, избытка пролактина и т.д.). Она включает также искусственное оплодотворение спермой донора. Хирургическая коррекция основана на восстановительных операциях после стерилизации и хирургическом лечении варикоцеле.

Экстракорпоральное оплодотворение. В последние десятилетия в лечении бесплодия стали применяться новые вспомогательные репродуктивные методы (экстракорпоральное оплодотворение). Экстракорпоральное оплодотворение показано при неэффективности проводимой консервативной терапии бесплодия: проводят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4—16 клеток) материал помещают в матку.

Показания для ЭКО: абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб); непроходимость маточных труб после длительного консервативного лечения (более 5 лет), включая хирургическое; субфертильность спермы мужа; бесплодие неясного генеза, установленного после проведения полного клинического обследования.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >