Нарушения конвергенции и дивергенции

Конвергенция глаз представляет собой схождение их зрительных осей по отношению к центру, возникающее при рассмотрении близких предметов. Дивергенция — расхождение зрительных осей глаз при рассмотрении далеких предметов. В норме при конвергенции и дивергенции каждая точка наблюдаемого предмета проецируется на соответствующие друг другу (корреспондирующие) участки сетчаток обоих глаз, поэтому двоение не возникает.

Когда конвергенция или дивергенция нарушены, может возникать горизонтальная диплопия при взгляде на близлежащие или удаленные предметы.

Паралич конвергенции возникает при поражении верхних холмиков пластинки четверохолмия и претектальной области (area pretectalis — пограничная область между крышей среднего мозга и промежуточным мозгом (рис. 3.23). Паралич конвергенции сочетается с параличом взора вверх при синдроме Парино (Гусев Е.И. исоавт., 1999).

Паралич дивергенции обычно вызван двусторонним поражением VI черепных нервов (Victor М., Ropper А.Н., 2002).

Нарушения окулоцефалического (вестибулоокулярного) рефлекса

Методика оценки окулоцефалического рефлекса у находящегося в коме и пребывающего в ясном сознании больного описана выше.

Окулоцефалический рефлекс исчезает при поражении ствола головного мозга, при этом проба кукольных глаз отрицательна: глазные яблоки при пассивном повороте головы перемещаются одновременно с головой так, как будто они застыли на месте. Окулоцефаличес-кий рефлекс может отсутствовать (проба кукольных глаз отрицательна) также и при отравлении некоторыми лекарственными препаратами, например при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, миорелаксантов, диазепама. Данное явление может привести к ошибочному представлению об органическом поражении ствола мозга. Отличием от органического повреждения ствола в данной ситуации является сохранность нормальных размеров зрачков и реакции их на свет.

При вторично-цереброгенных комах, возникающих при интоксикациях и метаболических расстройствах и обусловленных двусторонним поражением коры головного мозга, окулоцефалический рефлекс остается сохранным и может быть даже облегчен за счет рас-тормаживания интактных стволовых механизмов. Проба кукольных глаз при этом положительна: глазные яблоки пациента совместно перемещаются в сторону, противоположную направлению пассивного поворота его головы.

При недостаточности окулоцефалического рефлекса у бодрствующего пациента вследствие неадекватности компенсаторных движений глазных яблок может возникать осциллопсия (от лат. oscilla-tum — колебаться и греч. ops — глаз) — нарушение четкости зрения с ощущением «дрожания» предметов, т.е. оптическая иллюзия движения (качания, дрожания) неподвижных объектов внешней среды, которая не сопровождается головокружением или чувством движения. Возникновение осциллопсии связано с нестабильностью изображений на сетчатке. Различают два разных механизма ее развития. Первый связан с нарушением окулоцефалического рефлекса, что приводит к невозможности фиксации четкого образа на сетчатой оболочке глаз при движениях головы. В этом случае осциллопсия провоцируется движением головы или всего тела (при ходьбе, движении в автомобиле) и может указывать на двустороннее снижение вестибулярной функции, возникающее, например, при употреблении ототоксических лекарственных препаратов (аминогликозиды) или двустороннем повреждении вестибулярных нервов (двусторонняя вестибулярная шваннома). Другой механизм развития осциллопсии связан с патологическими спонтанными движениями глаз (нистагм). Постоянный нистагм приводит к постоянной осциллопсии, а позиционный нистагм — к осциллопсии при определенном положении головы.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >