СИНДРОМЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВКЛЮЧАЮЩИЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И НИСТАГМ

Глазодвигательные расстройства могут возникать в клинической картине ишемических инсультов, развивающихся как в каротидной системе, так и в бассейне базилярных и позвоночных артерий. Ниже описаны те синдромы окклюзии церебральных артерий, которые включают нарушения движений глазных яблок и (или) нистагм.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗОНЕ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ ВОРСИНЧАТОЙ АРТЕРИИ

Ишемия в зоне васкуляризации передней ворсинчатой артерии (a.chorioidea anterior), называемой иногда также передней артерией сосудистого сплетения, наряду с другими расстройствами может вызвать нарушение движений глазного яблока на стороне ишемии. Эта артерия чаще всего отходит от ВСА между средней мозговой и задней соединительной артериями, иногда — несколько дистальнее задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия проходит параллельно зрительному тракту и между крючком гиппокамповой извилины и ножкой мозга вступает через щель Биша в сосудистое сплетение нижнего рога бокового желудочка (рис. 4.1—4.5). От нее отходят поверхностные центральные ветви к зрительному тракту и глубокие центральные — стриарные, таламические и ворсинчатые — ветви (Беков Д.Б., Михайлов С.С., 1979).

A. cerebri anterior

A. communicans posterior

A. cerebri posterior -

A. cerebelli superior -

A. cerebelli inferior -anterior

/ A. chorioidea / anterior

~ A. basilaris

A. labyrinthi / VA. vertebralis

A. cerebelli inferior posterior/ A. spinalis anterior

Рис. 4.1. Артерии основания головного мозга (по P.Duus., illustr. G.Spitzer, 1989)

A. cerebri media

Tractus olfactorius A. ophthalmica

A. carotis interna A. cerebri anterior A. cerebri media

A. cerebri anterior A. communicans anterior

/

u /

Rr. striati mediales et laterales

Tuber cinereum

A. communicans posterior

A. corpus mamillare

Infundibulum

A. recurrens (Heubner)

A. hypophysialis superior

Rr. ad tractum opticum

A. chorioidea anterior

Rr. ad tuber cinereum

A. cerebri posterior

A. cerebelli superior

A. basilaris

Rr. ad corporem

mammilarem

A. thalamoperforata A. interpeduncularis

Рис. 4.2. Артерии, участвующие в кровоснабжении гипоталамической области (по Р

Огню., З.Зр^гег, 1989)

A. chorioidea anterior

A. thalamoperforata

A. thalamotuberalis

A. cerebri media

A. cerebri anterior

A. carotis interna A. communicans posterior

A. cerebri posterior

Рис. 4.3. Артерии, участвующие в кровоснабжении области таламуса, сагиттальная

плоскость (по Р.Оииз., Шиэ^. б.Зр^гег, 1989)

A. thalamogeniculata A. chorioidea posterior

A. basilaris

A. cerebri posterior

A. thalamoperforata

Рис. 4.4. Артерии, участвующие в кровоснабжении области таламуса и базальных ганглиев мозга, горизонтальная плоскость (по Бекову Д.Б., Михайлову С.С., 1979)

A. cerebri anterior Hypophysis

A. cerebri media

Rr. ad corporem mammilarem

A. communicans posterior

Corpus mamillare

Thalamus

Nucleus caudatus

Rr. striati mediales et laterales

Rr. thalamici

_ A. chorioidea anterior

____Globus pallidus

---A. communicans

posterior

- Plexus chorioideus ventriculi lateralis

Aa. chorioidei posteriores

Nucleus lenticularis

Rr. striati a. cerebri % , Nucleus caudatus

A. cerebri media

Rr. striati a. chorioidea ant.

Tractus opticus

A. cerebri posterior

A. basilaris

Рис. 4.5. Передняя ворсинчатая артерия и зона ее кровоснабжения (по Бекову Д.Б.,

Михайлову С.С., 1979)

med.

/ /

/ /

A. communicans7 / posterior

A. chorioidea anterior

Передняя ворсинчатая артерия кровоснабжает ворсинчатое сплетение бокового и III желудочков, передние отделы гиппокампа, внутренний членик бледного шара, головку хвостатого ядра, переднюю спайку, миндалевидное тело, крючок гиппокамповой извилины, на-

ружное коленчатое тело, ножку мозга, часть скорлупы, вентральное ядро зрительного бугра, заднее бедра внутренней капсулы. Сопровождая зрительный тракт, артерия также частично снабжает кровью и зрительную лучистость (Коновалов А. Н., 1990; ВорлоуЧ.П. исоавт., 1998).

При окклюзии передней ворсинчатой артерии возможны следующие неврологические нарушения (Матвеева Т.В., 2002):

  • 1. Контралатеральная гемиплегия без вовлечения VII и XII черепных нервов.
  • 2. Контралатеральная гемигипалгезия (глубокая чувствительность часто сохранена).
  • 3. При обширном инфаркте — гомонимная гемианопсия (поражение начального отдела зрительной лучистости) либо гомонимные горизонтальные секторальные дефекты полей зрения (вовлечение латерального коленчатого тела).

Возможны также (Гусев Е.И. и соавт., 1999):

  • • нарушения речи, расстройства зрительно-пространственной ориентации или других высших психических функций (распространение ишемии на области, имеющие отношение к реализации этих функций);
  • • вазомоторные нарушения с отеком пораженной конечности (нарушения кровоснабжения гипоталамуса);
  • • гемибаллизм;
  • • нарушения зрачковых реакций, парез глазодвигательных мышц на стороне патологического процесса (ишемия ядер глазодвигательного и блокового нервов в оральных отделах ствола мозга) и экстрапирамидные нарушения на противоположной стороне (ишемия зон красного ядра, черной субстанции, базальных ганглиев).

Таким образом, в клинической картине ишемического инсульта в системе васкуляризации передней ворсинчатой артерии могут наблюдаться нарушения движений глазного яблока на стороне инсульта. Чаще, однако, окклюзия этой артерии сопровождается незначительным неврологическим дефицитом в связи с наличием обширной сети анастомозов в зоне ее кровоснабжения (Ворлоу Ч.П. и соавт., 1998).

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >