Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Нарушения движений глаз в неврологической практике

Латеральный и медиальный синдромы верхних отделов Варолиева моста

Окклюзия верхней мозжечковой артерии (считающейся длинной циркумферентной артерией Варолиева моста) развивается не столь часто и возникает, как правило, вследствие кардиальной или артерио-артериальной эмболии. Ишемия всей территории васкуляризации верхней мозжечковой артерии вызывает латеральный синдром верхних отделов Варолиева моста (рис. 4.11 б), включающий наряду с дру-гимн симптомами также и дисфункцию блокового нерва, парез горизонтального взора и нистагм. В целом для этого синдрома наиболее характерными считаются следующие клинические проявления (Матвеева Т.В., 2002; Victor ML, RopperA.H.,2002; Lindsay К.W., Bone I., 2004):

Центральный симпатический путь

Pedunculus .

cerebellaris

superior

Fasciculus

longitudinalis

medialis

Decussatio pedunculorum cerebellarium superiorum

Tractus pyramidalis

Рис. 4.11. Медиальный синдром верхних отделов Варолиева моста [а] и латеральный

синдром верхних отделов Варолиева моста [б] [по Duus Р., illustr.G.Spitzer, 1989; Victor

М., RopperA.H, 2002)

Tractus tectospinalis

Tractus tegmentalis centralis Lemniscus lateralis

Lemniscus trigeminalis

--Tractus spinothalamicus lateralis

V~ — Tractus rubrospinalis

Lemniscus medialis

Pedunculus cerebellaris

  • • мозжечковая гемиатаксия в конечностях на стороне очага, обусловленная вовлечением верхней мозжечковой ножки и верхней части полушария мозжечка; реже — грубый тремор;
  • • горизонтальный нистагм, тошнота, головокружение, вызванные поражением вестибулярных ядер вследствие ишемии в зоне кровоснабжения нисходящих ветвей верхней мозжечковой артерии;
  • • ипсилатеральное или билатеральное снижение слуха;
  • • контралатеральный паралич верхней косой мышцы глаза за счет поражения IV нерва;
  • • парез взора в сторону очага и утрата оптокинетического нистагма (механизм не ясен);
  • • синдром Горнера на стороне очага, объясняемый прерыванием нисходящих путей от гипоталамуса к цилиоспинальному центру в боковых рогах CVIII-TI сегментов спинного мозга;
  • • контралатеральное (более выраженное в ногах) снижение поверхностных и глубоких видов чувствительности вследствие поражения спиноталамического тракта и медиальной петли;
  • • иногда — хореоатетоидный гиперкинез.

Окклюзия парамедианных ветвей верхней (оральной) части основной артерии (см. рис. 4.11 йг) вызывает развитие медиального синдрома верхних отделов Варолиева моста, одним из симптомов которого может быть межъядерная офтальмоплегия. Типичными признаками этого синдрома считаются (Victor М., Ropper А.Н, 2002):

  • 1) мозжечковая атаксия на стороне очага вследствие поражения верхних и (или) средних ножек мозжечка;
  • 2) межъядерная офтальмоплегия, вызванная прерыванием медиального продольного пучка;
  • 3) миоклонии мягкого нёба, глотки, голосовых связок, диафрагмы и мышц плечевого пояса, обусловленные вовлечением центрального покрышечного пути;
  • 4) контралатеральный паралич мышц лица и конечностей в связи с поражением кортикоспинального и кортиконуклеарного трактов;
  • 5) иногда — контралатеральное нарушение глубокой чувствительности за счет вовлечения медиальной петли.

В качестве других вариантов медиального (парамедианного) синдрома Варолиева моста также описаны следующие расстройства (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002):

  • • выраженный фацио-брахиокруральный гемипарез, ипсилатераль-ная или билатеральная атаксия, дизартрия;
  • • легкий гемипарез, атаксия, дизартрия;
  • • дизартрия, атаксия;
  • • атактический гемипарез с сенсорными нарушениями или нарушениями движений глаз.
 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Популярные страницы