Латеральный и медиальный синдромы нижней части Варолиева моста

С окклюзией парамедианных ветвей нижней (каудальной) части основной артерии связывают возникновение медиального синдрома нижней части Варолиева моста (рис. 4.12 а). При этом синдроме, в частности, описаны паралич горизонтального взора и нистагм. Наиболее характерны следующие проявлениями медиального синдрома нижней части Варолиева моста (Victor М., Ropper А.Н, 2002):

• • паралич взора в сторону очага поражения при сохранной конвергенции, объясняемый разрушением мостового центра горизонтального взора;
• • нистагм, связанный с ишемией медиального продольного пучка;
• • мозжечковая атаксия на стороне очага, вызванная прерыванием путей в средней мозжечковой ножке;
• • парез прямой латеральной мышцы глаза на стороне очага и диплопия при взгляде в сторону вследствие поражения ядра отводящего нерва;
• • нарушение глубокой чувствительности в противоположных очагу конечностях из-за повреждения медиальной петли;
• • паралич мышц лица и конечностей на противоположной очагу стороне, вызванный поражением кортикоспинального и корти-конуклеарного трактов.

/

Nucleus n. abducentis

Pedunculus cerebellaris inferior

Nuclei vestibulares

Nucleus cochlearis

Tractus spinalis n. trigemini

| 'Tractus spinothalamicus Nucleus n. facialis

Lemniscus medialis

Рис. 4.12. a - медиальный синдром нижней части Варолиева моста; б - латеральный синдром нижней части Варолиева моста [по Victor М., RopperA.H, 2002; Lindsay K.W.,

Bone /., 2004)

Изолированная окклюзия передней нижней мозжечковой артерии (являющейся, по сути, длинной циркумферентной ветвью основной артерии) чаще всего развивается по механизму артерио-артериальной эмболии при атеросклеротическом поражении основной артерии и приводит к латеральному синдрому нижней части Варолиева моста (см. рис. 4.12 б). Его клиническими проявлениями являются (Victor М., RopperA.H, 2002; Lindsay K.W., Bone I., 2004):

• • горизонтальный и вертикальный нистагм, головокружение и тошнота, вызванные поражением вестибулярных ядер VIII черепного нерва;
• • шум в ушах и снижение слуха на стороне очага, обусловленные дисфункцией слуховых ядер VIII черепного нерва;
• • мозжечковая атаксия на стороне очага;
• • периферический парез мимических мышц на стороне очага, возникающий вследствие поражения двигательного ядра VII нерва;
• • ипсилатеральный парез отводящего нерва либо паралич взора в сторону очага в связи с разрушением мостового центра горизонтального взора;
• • гипестезия на лице на стороне очага из-за вовлечения чувствительного ядра тройничного нерва;
• • контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях;
• • ипсилатеральный синдром Горнера;
• • возможны дисфагия (вовлечение IX черепного нерва) или контралатеральный гемипарез.

Эти клинические проявления напоминают синдром мосто-мозжечкового угла, а также синдром латерального поражения продолговатого мозга Валленберга—Захарченко. В отличие от последнего, при ишемии в зоне васкуляризации передней нижней мозжечковой артерии вместо симптомов ядерного поражения IX и X черепных нервов имеются признаки поражения VII и VIII нервов и контралатеральный гемипарез.