ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24.02.1993 г. постановлением Верховного Совета РФ № 4543-1.

Деятельность фонда регулируется Б К РФ и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24.02.1993 г., а 29.07.1998 г. вместо него принят устав Фонда.

Среди основных функций Фонда:

  • • выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
  • • финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
  • • контроль за целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Тариф страховых взносов для ФФОМС — 5,1%.

Органы исполнительной власти всех субъектов РФ создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утв. постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год»).

По состоянию на 01.01.2011 г. в систему ОМС РФ входили 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

Наполнение территориальных фондов происходит в основном за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон). Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

В 2012 г. в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 8059 медицинских организаций. В 2012 г. в медицинские организации поступило 727,2 млрд руб. (в 2011 г. — 625,3 млрд руб.), в том числе на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 725,5 млрд руб. Структура системы ОМС представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 70 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 216 филиалами СМО. Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 01.01.2012 г. составила 141,2 млн. человек; в том числе 54,6 млн. работающих и 86,6 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах РФ и г. Байконур.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 12 наиболее крупных из них приходится свыше 75% застрахованных, из которых страховой компанией «МАКС-М» застраховано 20,6 млн человек или 14,4% общей численности застрахованных, группой компаний «Росгосстрах» — 19,4 млн человек (13,5%), «РОСНО-МС» - 16,6 млн человек (11,6%).

На ведение дела поступило 9,7 млрд руб., или 1,3%.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые ТФОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования — 700,2 млрд руб. или 95,8%. Кроме того, на ведение дела в СМО поступило 9,7 млрд руб. или 1,3% от общей суммы поступлений.

В общей сумме расходов СМО 699,6 млрд руб. (96,1 %) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходы на ведение дела в 2012 г. составили 11,5 млрд руб.

(1,6% от общей суммы расходов), что на 2,5 млрд руб. больше, чем в 2011 г.

Доходы бюджетов ТФОМС в 2012 г. сформированы в объеме 1042,2 млрд руб., что на 137,5 млрд руб. или 15,2% больше, чем в 2011 г. В связи с изменениями в законодательстве РФ основными источниками формирования доходов бюджетов ТФОМС являются средства, предоставляемые из бюджета Федерального фонда ОМС: субвенции на финансовое обеспечение выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, составившие в 2012 г. 640,6 млрд руб. (61,5% от общего объема доходов ТФОМС), субсидии на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ в размере 229,7 млрд руб. (22,0%). Кроме того, бюджеты ТФОМС в 2012 г. сформированы за счет средств бюджетов субъектов РФ и составили 109,1 млрд руб. (10,5%).

В среднем по Российской Федерации в 2012 г. финансовое обеспечение одного застрахованного жителя средствами обязательного медицинского страхования составило 4537,4 руб., что на 300,8 руб. (7,1%) больше, чем в 2011 г. (4236,6 руб.). При этом на одного работающего застрахованного по ОМС поступило субвенций из Федерального фонда ОМС в части страховых взносов на ОМС работающего населения с учетом субвенций в размере дотаций, налоговых платежей и средств нормированного страхового запаса 6269,1 руб., что на 700,6 руб. (12,6%) больше, чем в 2011 г., на одного неработающего — 3446,6 руб., рост к предыдущему году составил 133,2 руб. или 4,0 %.

Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ и уставом Федерального фонда ОМС.

Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Он является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС.

Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:

  • • финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ;
  • • обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС;
  • • аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС. Для выполнения этих задач Федеральный фонд ОМС осуществляет

следующие функции:

  • • выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС;
  • • разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на ОМС;
  • • осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;
  • • выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам ОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС;
  • • осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС;
  • • осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
  • • осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы ОМС;
  • • вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам ОМС;
  • • участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
  • • осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы ОМС, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;
  • • организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы ОМС;
  • • изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС;
  • • обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
  • • участвует в порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам ОМС;
  • • ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда ОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах РФ, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Начиная с 2006 г. система ОМС участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние несколько десятилетий.

Федеральным фондом ОМС в 2012 г. в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2011 г. № 370-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» осуществлялось финансовое обеспечение следующих направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»:

  • 1) проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан — 4,0 млрд руб.;
  • 2) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации — 0,9 млрд руб.;
  • 3) оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни -19,03 млрд руб.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >