Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Возрастная анатомия и физиология

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Система свертывания крови - совокупность органов (печень, легкие, селезенка, сосудистая стенка и костный мозг), синтезирующих, поставляющих и утилизирующих факторы свертывания и антисвертывания крови, которая обеспечивает динамическое равновесие этих факторов в крови. Регулирование системы свертывания крови происходит на трех уровнях: клеточном, подкорковом и корковом. Все три уровня объединены в единую систему регуляции.

Кровь плода не способна свертываться до 16-20 нед из-за отсутствия в плазме крови фибриногена, протромбина и акцелерина. Биосинтез этих веществ начинается в разные сроки внутриутробного развития. Фибриноген начинает определяться в крови у 17-20-недельных плодов (0,62 г/л). Количество его увеличивается по мере роста плода. В момент рождения количество фибриногена приближается к нижней границе нормы для взрослых (3 г/л), однако активность фибринстабилизирующего фактора низкая. Протромбин в крови обнаруживается, начиная с 21-22 нед развития плода. Количество его постепенно увеличивается до 8-го месяца внутриутробного развития. С этого момента и до рождения количество протромбина

не меняется, повышаясь только в момент рождения. Фактор V (Ас-глобулин) определяется с 16-20 нед внутриутробной жизни плода. Концентрация его в крови очень низкая, только на 29-32-й неделе содержание фактора V значительно повышается, достигая 37% от уровня взрослых.

Таким образом, концентрация прокоагулянтов (факторов, способствующих свертыванию крови) в период внутриутробной жизни чело века очень низкая, что связано с незрелостью клеточных структур, участвующих в их синтезе. Созревание компонентов свертывающей системы продолжается в течение всего внутриутробного развития.

В то же время в крови плода отмечается высокое содержание антикоагулянтов (факторов, препятствующих свертыванию). Например, свободный гепарин появляется в крови плода на 25-24-й неделе внутриутробной жизни и его концентрация до 7-го месяца примерно в 2 раза выше, чем у взрослых. Снижение его до уровня взрослых происходит только к моменту рождения. Поэтому преждевременные роды нарушают процесс созревания свертывающей системы, и у недоношенных детей особенно часты осложнения в виде геморрагического синдрома.

Концентрация факторов свертывания и антисвертывания в крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Это свидетельствует о том, что все эти факторы синтезируются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. Несмотря на такое распределение в крови свертывающих и антисвертывающих факторов, коагуляционные свойства крови плода с 6-го месяца внутриутробного развития близки к норме взрослого.

Первой в онтогенезе (с 8-10-й недели внутри утробной жизни) появляется реакция сужения сосудов в ответ на повреждение, хотя кровеносные сосуды не достигают полной зрелости даже к рождению ребенка. Однако некоторые ученые полагают, что сосудистая проницаемость и резистентность капилляров у доношенных детей в пределах нормы. У доношенных и большинства недоношенных детей реакция взаимодействия сосудистых и тромбоцитарных факторов нормальна, что подтверждается нор мальным временем кровотечения - в среднем 4 мин.

Свертывание крови у детей в первые дни после рождения замедлено. У новорожденных начало свертывания крови находится в пределах нормы взрослого (4,5-6 мин), а окончание запаздывает (9-10 мин). При резко выраженных желтухах новорожденных свертываемость крови может быть еще более замедлена. Значительная гипокоагуляция в крови новорожденных обусловлена физиологическим транзиторным дефицитом факторов свертывания.

Физиологической особенностью гемостаза при рождении является:

  • • низкий уровень (40-60% от уровня здоровых взрослых) К-витаминозависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) с последующим его повышением;
  • • низкая активность тромбоцитов;
  • • повышенная проницаемость и хрупкость сосудистой стенки;
  • • гиперкоагуляция крови из пупочной вены, связанная с забросом плацентарных тромбопластических субстанций.

Низкий уровень К-витаминозависимых факторов свертывания крови, наблюдаемый в первые дни жизни у здоровых доношенных новорожденных с благополучным течением перинатального периода, связывают с преходящей недостаточностью функции печени, а не с дефицитом витамина К, так как у новорожденных в крови не обнаружены молекулы - предшественницы факторов II, VII, IX и X. Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание крови ускоряется и приближается к норме.

У детей грудного возраста и более старших свертывание крови происходит в течение 4-5,5 мин. Продолжительность кровотечения у детей колеблется в пределах 2-4 мин. Однако у детей образующийся сгусток имеет более рыхлую структуру, чем у взрослых.

В онтогенезе происходит постепенное повышение концентрации тромбогенных и антитромбогенных факторов, которая достигает нормы взрослых в 14-15 лет.

Учебная нагрузка вызывает заметное увеличение свертывания крови у детей до 11 лет, в подростковом возрасте нет четко выраженной однотипной реакции. Мышечная работа вызывает у детей существенное увеличение скорости свертывания. Эта реакция носит адаптивный характер: организм заранее активизирует разнообразные защитные системы на случай возможного повреждения в процессе напряженной мышечной работы.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Популярные страницы