Клинические проявления

Общие для всех форм кишечные проявления. К характерным для всех форм симптомам СРК относят следующие:

  • • частота стула менее 3 раз в неделю;
  • • частота стула более 3 раз в сутки;
  • • твердый «овечий» кал;
  • • жидкий кашицеобразный или водянистый стул;
  • • напряжение при дефекации;
  • • императивные позывы на дефекацию;
  • • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • • выделение слизи при акте дефекации;
  • • метеоризм.

Имеется ряд внекишечных признаков, нередко наблюдаемых при всех формах.

Очень часто (у 15—30% больных) встречаются признаки психопатологических расстройств: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия, головная боль типа мигрени или типа головной боли напряжения, glomus hystericus (ком в горле), картина дыхательного невроза (неудовлетворенность вдохом). Возможны вегетативные симптомы — зябкость рук, боли в спине, синдром хронической усталости. Синдром раздраженного мочевого пузыря наблюдается примерно у 30% больных. Проявляется он частым мочеиспусканием или настойчивыми позывами к мочеиспусканию, проблемами в начале мочеиспускания или болезненностью самого процесса. Сексуальные нарушения характеризуются болью во время секса или снижением сексуального влечения.

Нарушения со стороны нервной системы. Одними из важных симптомов СРК служат мозговые проявления. У подавляющего большинства больных с данным синдромом диагностируются неврозы, невротическое развитие личности или психопатия. Это расстройства настроения, депрессивные расстройства, дистимии (хроническая субдепрессия с симптомами, недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства»), тревожные расстройства (например, генерализованные тревожные расстройства), социальные фобии, панические расстройства с агорафобией (боязнь людных мест, толпы) или без нее, агорафобия [28]. По данным Liu и соавт. [33], СРК приводит к увеличению числа больных с биполярными расстройствами психики. Биполярное расстройство характеризуется резкими сменами настроений — от мании до депрессии. В промежутке между сменами настроения человек может находиться в нормальном состоянии.

Кишечные расстройства: нарушение стула. Кишечные расстройства при СРК могут проявляться по-разному.

Форма с преобладанием диареи. При диарее стул, как правило, возникает в утренние часы, часто после приема пищи. Частота стула 5—6 раз в сутки. Каловые массы жидкие, водянистые. Нередко резкие и мучительные позывы к дефекации возникают в момент психоэмоционального перенапряжения (экзамен, важная встреча) или в местах, где опорожнение кишечника невозможно (в метро, в кинотеатре). Поэтому пациент сознательно отказывается от культурных мероприятий, длительных поездок, что существенно снижает качество его жизни. Такие позывы, как правило, не возникают в ночные часы, что отличает СРК от других заболеваний. После дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника.

Форма с преобладанием запора. Запор — редкое (менее 3 раз в неделю) опорожнение кишечника. При запоре стул состоит из мелких плотных комков либо бывает «пробкообразным», когда первая порция кала твердая, отделяется с трудом, дальнейшая имеет нормальную консистенцию. Для акта дефекации необходимо длительное, часто болезненное натуживание. В каловых массах, как при запоре, так и при диарее, нередко встречается слизь.

Форма с преобладанием метеоризма. Как свидетельствует само название, при данной форме метеоризм становится ведущим признаком. Остальные проявления могут быть и в виде расстройств, и в виде запоров.

Смешанные варианты. Достаточно часто у больных одна форма переходит в другую, и расстройства чередуются с запорами, а метеоризм встречается и при той и при другой формах.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >