НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Нарушениями сердечного ритма и проводимости (аритмиями) называют изменение частоты (тахикардия либо брадикардия), ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений (экстра-систолия, мерцательная аритмия и т.д.).
Аиоритм диагностики нарушений ритма и проводимости включает:
- 1) детальный опрос для выявления клинических проявлений нарушений ритма, имеющейся патологии сердца, щитовидной железы и других органов, характера получаемой терапии, эффективности ранее проводившегося антиаритмического лечения;
- 2) клинический осмотр с определением параметров гемодинамики;
- 3) регистрацию ЭКГ, при возможности — ЭХОКГ.
Тактика ведения пациентов с нарушениями ритма и проводимости на догоспитальном этапе предусматривает деление аритмий на требующие проведения неотложной терапии и не требующие (табл. 3.1).
Та бл и ца 3.1
Классификация нарушений ритма для определения стратегии лечения
на догоспитальном этапе
|
Нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии |
Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии |
|
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия |
Синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости |
|
Пароксизмальное мерцание предсердий, трепетание предсердий с проведением 1—2:1 |
Постоянная форма мерцания или трепетания предсердий, не сопровождающаяся выраженной желудочковой тахисистолией и/или признаками декомпенсации сердечной недостаточности |
|
Желудочковая тахикардия (в том числе «пируэтная») |
Экстрасистолия при ее удовлетворительной переносимости |
|
Политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда |
Замещающие ритмы (ускоренный идиовенг-рикулярный ритм, ритм из АВ-соединсния), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики |
|
Брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Адамса—Стокса |
АВ-блокада 1 и 11 ст. у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи— Адамса-Стокса |
|
Полная АВ-блокада |
Блокады ножек пучка Гиса |
