Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

РЕНТГЕН-КОНТРАСТНАЯ НЕФРОПАТИЯ

Рентген-контрастная нефропатия (контраст-индуцированная нефропатия) выражается в нарастании креатининемии более чем на 25% от исходной величины или более чем на 0,5 мг/дл в течение 48 часов после выполнения диагностического или лечебного вмешательства, в ходе которого были применены рентген-контрастные агенты. Рентген-контрастную нефропатию диагностируют только при отсутствии других причин, способных обусловить нарастающее ухудшение фильтрационной функции почек.

Частота возникновения рентген-контрастной нефропатии неуклонно возрастает по мере расширения возможностей визуализирующих методов обследования, требующих применения контрастных агентов, и увеличения частоты их использования. В развитых странах ежегодно наблюдают около 600 тыс. случаев рентген-контрастной нефропатии. При наличии наиболее значимых факторов риска (сахарного диабета 2 типа, исходной почечной недостаточности) ее доля может достигать 50—90%.

В целом в структуре причин острой почечной недостаточности, возникающей у госпитализированных больных, на долю рентген-контрастной нефропатии приходится около 11 % случаев.

При определенных обстоятельствах практически любой рентген-контрастный агент может спровоцировать развитие рентген-контрастной нефропатии. Одним из главных факторов риска рентген-контрастной нефропатии является исходное ухудшение функции почек. В качестве признаков, характеризующих ухудшение почечной функции и предрасполагающих к рентген-контрастной нефропатии, называют снижение скорости клубочковой фильтрации клиренса эндогенного креатинина, а также гиперкреатининемию.

К числу факторов риска относят стойкое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Установлено, что при наличии гинерурикемии у пациентов, которым выполняют корона-роангиографию, риск рентген-контрастной нефропатии возрастает более чем в 4,5 раза.

У пожилых пациентов и при исходно сниженной скорости клубочковой фильтрации ишемию почечных канальцев могут провоцировать ингибиторы АПФ и локаторы рецепторов ангиотензина, и именно поэтому прием этих препаратов рассматривают в качестве самостоятельного фактора риска развития рентген-контрастной нефропатии.

Риск возникновения рентген-контрастной нефропатии также возникает и при использовании других лекарственных нефрогокси-ческих препаратов, в том числе некоторых антибактериальных и противогрибковых препаратов, а также ингибиторов кальцинейрина (циклоспорин, такролимус). Особенно опасным представляется сочетание рентген-контрастных агентов с нестероидными противовоспалительными препаратами, при котором выраженность ишемического поражения почечных канальцев достигает максимума. Вероятность острой почечной недостаточности, индуцированной сочетанием рентген-контрастного агента и нестероидного противовоспалительного препарата, возрастает особенно существенно при персистирующей форме почечной гипоперфузии, например, у больных хронической сердечной недостаточностью.

Клиническая картина. Клиническая картина рентген-контрастной нефропатии неспецифична. Единственной жалобой может быть уменьшение количества выделяемой мочи и/или сопутствующий развитию острой почечной недостаточности подъем АД. Следует подчеркнуть, что обусловленное действием рентген-контрастных агентов ухудшение функции почек может формироваться без олигоанурии. В связи с этим большое значение в распознавании рентген-контрастной нефропатии имеют результаты лабораторных исследований, в том числе биохимического исследования крови, выявляющего гиперкреатининемию, гиперкалиемию, а также снижение скорости клубочковой фильтрации. Рентген-контрастные агенты могут обусловливать возникновение своеобразной реакции, воспроизводящей быстро прогрессирующую системную склеродермию с распространенным поражением кожи, суставов, почек, сердца.

Диагностика. Диагноз рентген-контрастной нефропатии ставят после изучения анамнеза и оценки динамики креатининемии, калие-мии и расчетной скорости клубочковой фильтрации. Необходим также мониторинг величины диуреза и АД. Изменения мочи для рентген-контрастной нефропатии нетипичны. Возможна микроальбуминурия. Результаты визуализирующих методов исследования, как правило, неинформативны. Биопсия почки нецелесообразна. Дифференциальный диагноз рентген-контрастной нефропатии проводят с другими причинами острой почечной недостаточности, возникающей после эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств.

Для профилактики рентген-контрастной нефропатии и связанного с ней выраженного ухудшения функции почек особое значение приобретает выделение ее ранних, доклинических маркеров. На эту роль в настоящее время претендует ассоциированным с желатиназои нейтрофилов типокалин — белок, плазменная концентрация и мочевая экскреция которого существенно возрастают при развитии рентген-контрастной нефропатии.

Лечение, неотложные мероприятия:

  • • провести мониторинг диуреза, величины креатининемии, скорости клубочковой фильтрации и калиемии;
  • • обеспечить больному достаточную гидратацию, в том числе пероральную;
  • • при использовании йодсодержащих рснтген-контрастных агентов можно назначать преднизолон (30-60 мг per os), хлорпропиа-мин (20—40 мг).
  • • при подъеме АД — применить антагонисты кальция;
  • • назначить теофилин;
  • • попытаться применить N-ацетилцистеин;
  • • отменить петлевые диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • • при калиемии менее 6,5 мЭкв/л — обсуждать выполнение экстренного гемодиализа.
 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Популярные страницы