Исследование печени

Цель занятия. Научиться правильно исследовать печень с применением общих и специальных клинических методов.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, лошади, собаки, овцы.

Инструменты для перкуссии, аппарат для эхотомоскопии, лапароскоп, троакары для биопсии, иглы для пункции, колбы, пробирки.

Клиническое исследование печени. Из общих клинических методов применяют осмотр, пальпацию и перкуссию. В случае необходимости используют и специальные методы: УЗИ, лапароскопию, пункцию, биопсию.

Общие методы и пункционная биопсия. Доступность печени для клинического исследования у животных разных видов неодинакова, что связано с особенностями топографии органа, поэтому и эффективность общих методов исследования также различна.

У жвачных печень располагается в правой подреберной области, позади диафрагмы. Задняя часть органа не покрыта легким, прилегает непосредственно к грудной стенке и поэтому наиболее доступна для исследования. Только в случае резкого увеличения печени удается установить при осмотре некоторое изменение объема голодной ямки в верхней ее части непосредственно за последним ребром, а также пальпировать выступающий край органа. Пальпируют за последним ребром справа в верхней части брюшной стенки, постепенно погружая кончики пальцев вглубь. При этом выявляют увеличение, болезненность печени, у животных с тонкой брюшной стенкой также определяют консистенцию органа, характер его поверхности и края.

Увеличение печени отмечают при лейкозе, жировой дистрофии, гипертрофическом циррозе, фасциолезе, воспалении; бугристую поверхность — при циррозе, эхинококкозе и туберкулезе. При абсцессе, воспалении выявляют болезненность.

Методом перкуссии у жвачных определяют границы области печеночной тупости и чувствительность печени.

У крупного рогатого скота область печеночной тупости (та часть печени, которая непосредственно прилегает к реберной стенке) занимает верхнюю часть десятого, одиннадцатого и двенадцатого меж- реберий с правой стороны в виде неправильного четырехугольника, передняя сторона которого совпадает с задней перкуторной границей легких. Верхняя граница области печеночной тупости сливается с почечной тупостью, а задняя — по последнему межреберью доходит почти до линии маклока, затем идет вперед и вниз до места пересечения задней границы легкого с X ребром.

У овец и коз область печеночной тупости определяют справа на участке от восьмого до двенадцатого межреберья. Указанная область может выступать за XIII ребро при увеличении печени и опускаться в двенадцатое межреберье ниже линии маклока.

При исследовании печени у рогатого скота используют лапароскопию (для крупного рогатого скота методику разработали А.С. Логинов, Б.В. Уша).

Для гистологического анализа получают биоптат органа (пункционная биопсия) с помощью игл разной конструкции (Никова, Уша и др.), троакара Дугина и др. Место биопсии — одиннадцатое межреберье с правой стороны, на 2—3 см ниже линии маклока. Биопсийный материал можно получить и под визуальным контролем с помощью лапароскопа.

Кроме того, для прижизненной диагностики морфологических изменений печени прибегают к пункции органа по В.С. Постникову (аспирационная пункция). Пункцию печени у крупного рогатого скота выполняют в одиннадцатом межреберье на 2—3 см ниже линии маклока. Используют иглу с наружным диаметром 2 мм, внутренним 1,5 мм и длиной 7 мм. В иглу вставляют мандрен, скошенный на конце. Скос мандрена совпадает со скосом иглы. При пункции соблюдают правила асептики и антисептики. Кожу на месте прокола смещают пальцами левой руки, а иглу с мандреном правой рукой вкалывают по переднему краю XII ребра по направлению кпереди, вниз и вправо, затем поворачивают вокруг продольной оси, извлекают мандрен, присоединяют к игле шприц и набирают пунктат. Иглу вместе со шприцем извлекают; из пунктата готовят мазки на предметных стеклах и окрашивают их по Панненгейму (см. исследование крови). О морфологических нарушениях в печени судят по результатам микроскопии препаратов.

У здоровых лошадей печень общим методам клинического исследования недоступна. При резком увеличении органа его можно исследовать непосредственно за границей легкого с правой стороны между десятым и семнадцатым межреберьями.

Биопсию печени выполняют в области четырнадцатого-пятнадца- того межреберий справа по линии маклока или седалищного бугра.

Печень у свиней прилегает к брюшной стенке как справа, так и слева, в правом подреберье доходит до XII ребра, в левом — до X. Исследование органа затруднено из-за беспокойного поведения животных, а также из-за значительного жирового слоя. Общие клинические методы (осмотр, пальпация, перкуссия) достаточно эффективны у поросят и малоупитанных животных.

При осмотре обращают внимание на объем живота и сравнивают правое и левое подреберья. Пальпируют, постепенно надавливая поочередно в области подреберий по направлению внутрь и вперед вдоль реберной стенки, оценивая размеры печени, болезненность (чувствительность), характер поверхности и края, консистенцию. Перкуссией удается выявить увеличение границ печени и ее чувствительность.

У плотоядных печень справа и слева прилегает к реберной стенке и расположена почти в центре переднего отдела брюшной полости.

При осмотре обращают внимание на области подреберья, сравнивая их объем.

Пальпируют печень на стоящем животном, обеими руками одновременно: плотно сложенные и вытянутые пальцы продвигают под реберные дуги сначала вдоль реберной стенки, а потом по направлению к воротам печени, постепенно надавливая на брюшные стенки, чтобы избежать напряжения их мышц. Таким образом пальпируют область подреберий и мечевидного отростка грудной кости.

Можно пальпировать, удерживая животное в положении сидя, а также лежа на боку и на спине, что позволяет более успешно исследовать орган. Пальцы стараются продвигать между реберной стенкой и поверхностью печени, устанавливая консистенцию органа, характер его поверхности и края, болезненность.

У кошек брюшные стенки тонкие и мягкие, поэтому печень в норме доступна пальпации: пальцы продвигают между диафрагмой и поверхностью печени.

У здоровых собак печень чаще недоступна пальпации. При увеличении органа хорошо пальпируется его задний край в области реберной дуги.

Перкутировать печень у плотоядных лучше дигитальным способом, удерживая животное в положении стоя, сидя или на боку. Исследуют как справа, так и слева. У собак область печеночной тупости (притупления) занимает справа полосу от X до XIII ребра, а слева доходит до XII ребра.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Для УЗИ печени используют сканеры различных фирм и модификаций. Важно правильно подобрать датчик и подготовить пациента.

При исследовании мелких животных лучше использовать трансдук- торы (датчики) 7,5-10 Мгц, более крупных животных — 3,5—5 Мгц, у которых больше глубина проникновения. Оптимальными считают трансдукторы 5—7 Мгц, особенно при исследовании собак и кошек.

Желательно, чтобы желудок перед исследованием был пуст или наполнен жидкостью. Область исследования депилируют (шерсть сбривают или коротко выстригают), наносят специальный гель и прикладывают трансдуктор. Печень исследуют в режиме «В». Трансдуктор помещают непосредственно за мечевидным отростком грудной кости и наклоняют в разные стороны, пока не визуализируют орган, после чего приступают к исследованию. При увеличении печени трансдуктор приходится передвигать дальше от мечевидного отростка по направлению к пупочной области, чтобы осмотреть всю область.

Исследовать печень можно, удерживая животное в положении стоя и лежа на боку (если исследованию при спинном положении мешают газы). Трансдуктор допустимо помещать и в межреберье.

У здоровых собак и кошек ультрасонографическая картина печени сходная: печень характеризуется умеренной гипоэхогенностью и просматривается в виде грубозернистой, однородной структуры. При этом хорошо заметна диафрагма в виде светлой (эхогенной) линии, которая периодически перемещается (колеблется) в такт дыхательным движениям. Диафрагма легко узнаваема и может служить ориентиром.

Для объективности печень сравнивают с почкой, селезенкой, соблюдая при этом одинаковые условия исследования (глубина, контрастность). Эхогенность печени больше эхогенности коры почек и меньше эхогенности селезенки.

Ультрасонография удобна при идентификации фокальных печеночных изменений: неоплазий, некрозов, абсцессов, цирроза с регенеративными очагами и др. При лимфосаркоме и печеночном липидозе орган увеличен или нормальных размеров, гиперэхогенный (светлый) с расплывчатой эхоструктурой; при циррозе — диффузно «светлый» (рис. 4.12); цирроз часто сопровождается скоплением свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

При острых и подострых гепатитах и гепатозах ультразвуковая картина печени характеризуется выраженной гипоэхогенностью, и эти изменения хорошо отличимы от нормальной картины печени.

Желчный пузырь лучше всего обнаруживается в дорсальном положении справа от мечевидного отростка грудины; его размеры варьируются в зависимости от наполнения. Это орган с анэхогенным содержимым и тонкой стенкой. В зависимости от поперечного или продольного сканирования имеет овальную или круглую форму (рис. 4.13).

Цирроз печени. Продольное сечение. В-режим

Рис. 4.12. Цирроз печени. Продольное сечение. В-режим: а — мелкоузловой; 1 — асцит; 2 — регенерационный узел; б — крупноугловый (узел показан стрелкой), в — смешанный

При остром холецистите у стенки пузыря изнутри отмечают «двойной ободок». При хроническом воспалении стенка гиперэхогенная, утолщенная и неровная.

Функциональное исследование печени. Печень — орган поли- функциональный, принимающий участие в большинстве обменных процессов в организме. Заболевания печени вызывают нарушение многих или отдельных ее функций, что, в свою очередь, ведет к нарушению обменных процессов. В зависимости от вида указанные нарушения проявляются различными клиническими признаками (желтуха, зуд и т.д.). Функциональную недостаточность печени можно определить по результатам биохимических исследований и функциональных проб.

Пигментный обмен. Нарушение физиологического равновесия в образовании и выделении желчных пигментов проявляется признаками желтухи. Пигментную функцию печени изучают, определяя содержание билирубина (общего, прямого, непрямого). По количеству общего билирубина судят об интенсивности желтухи, а по резуль-

Желчный пузырь

Рис. 4.13. Желчный пузырь:

а — при продольном сканировании; б — при поперечном сканировании татам определения его фракций дифференцируют форму желтухи (см. исследование крови). С этой же целью исследуют мочу на содержание билирубина и уробилина (см. исследование мочи) и кал на содержание стеркобилина (см. исследование кала).

Углеводный обмен. Функциональную недостаточность печени в углеводном обмене выявляют с помощью проб на содержание сахара в крови, в моче (см. исследование крови, мочи) и путем определения концентрации молочной и пировиноградной кислот в крови и моче (см. исследование крови, мочи): при глубоких поражениях печени содержание указанных кислот увеличивается.

Для крупного рогатого скота А.Г. Савойским разработана проба с определением уровня сахара в крови до и после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечают высокую галактоземию.

Жировой обмен. Функции печени в жировом обмене определяют по содержанию в крови холестерина, холестеринэстеров, липопротеидов и фосфолипидов, а также по содержанию кетоновых тел в крови, моче и молоке (см. исследование крови, мочи).

При нарушении углеводно-жирового обмена повышается содержание кетоновых тел в крови, моче, молоке и в выдыхаемом воздухе.

Экскреторная, антитоксическая и другие функции печени. Экскреторную функцию печени определяют с помощью бромсульфале- иновой пробы; антитоксическую — с помощью бензоатной пробы и цветной осадочной реакции Кимбаровского (ЦОРК). Печеночные факторы свертывания крови исследуют путем определения уровня протромбина.

Контрольные вопросы и задания

  • 1. Является ли аппетит специфическим признаком патологии органов пищеварения?
  • 2. Какая особенность приема корма служит причиной травматического ре- тикулита?
  • 3. Какие патологии в ротовой полости ведут к нарушению приема корма?
  • 4. Какими признаками проявляется воспаление слизистой оболочки ротовой полости?
  • 5. У каких животных патологии языка вызывают резкое изменение характера приема корма?
  • 6. Назовите признаки, характерные для поражения зубов.
  • 7. Назовите признаки, характерные для воспаления глотки.
  • 8. Какими признаками проявляется закупорка глотки?
  • 9. Какая часть пищевода доступна общим методам диагностики?
  • 10. Назовите признаки, характерные для закупорки пищевода.
  • 11. Назовите признаки, характерные для травматического ретикулита.
  • 12. Что такое руминограмма?
  • 13. У каких животных возможно зондирование сычуга?
  • 14. Какова техника зондирования желудка лошади?
  • 15. Каковы особенности исследования печени у лошади?
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >