Профессиональные заболевания нервной системы от функционального перенапряжения

ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

В настоящее время часто диагностируется синдром вегетативносенсорной полиневропатии рук от комплекса неблагоприятных факторов производственной среды (локальные стереотипные движения рук; неблагоприятные микроклиматические условия; смачивание рук смазочно-охлаждающими жидкостями, химическими веществами, например растворителями; производственная локальная вибрация, усиленная местная травматизация чувствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи, трение, удары). Эта форма встречается в различных профессиональных группах: доярки, шлифовщики, фрезеровщики, калильщики проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвязывать мотки проволоки (проволокой же), упаковщицы, обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и «парусники», сшивающие парусину, брезент либо грубый холст дратвой и т.д. Патогенез связан с повреждением рецепторов кожи, влиянием на структуры кожного покрова, сосудистыми нарушениями верхних конечностей. Клинические проявления характеризуются болями, парестезиями, онемением, ощущением холода, спазмами мышц. Определяются цианоз, гиперемия кистей, гипергидроз, иногда гипогидроз ладоней, побеление и напряжение кончиков пальцев. При микротравматизации и длительном воздействии факторов присоединяется миодистрофический компонент.

Клиническая картина. Больные жалуются на глухие, неопределенные, «тоскующего» характера боли в предплечьях и парестезии в руках. Подобные боли возникают в основном по ночам, мешая сну. Облегчение приносят лишь активные движения (ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание их), а время от времени также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (почаще) либо, наоборот, закидывание их за голову. К утру руки часто «отекают», совсем «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель», «все валится из рук». Начинать работу тяжело, «инструмент не держится в руках», «руки не слушаются». Очень типично, что работа приносит облегчение: через 1-2 ч работы «руки расходятся», негативные чувства исчезают либо резко ослабевают, и рабочий трудится в нормальном или даже завышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. По окончании рабочего дня все явления возобновляются. Этот субъективный симптомокомплекс типичен и стереотипен.

Двигательные нарушения при данной форме заболевания выражены слабо, нет нарушений рефлекторной сферы, мьшечных атрофий;

мышечная сила кисти ослабевает лишь при выраженных формах заболевания. Возможно уплощение тенара либо гипотенара, либо того и другого, реже возникает гипотрофия мышц. Наблюдаются расстройства чувствительности дистального характера. Часто встречается частичная диссоциация чувствительности: в основном поражается болевая чувствительность, температурная - ниже, а тактильная - еще ниже. Мышечно-суставное чувство не страдает.

Пальпация нервных стволов безболезненна. Кисти рук цианотич- ны, холодны. Реже возможны красные и горячие руки. Подушечки пальцев набухшие, блестящие, с туго натянутой кожей, без обычного пальцевого рисунка, кажутся как бы отполированными. При тяжелых вариантах наблюдается отечность всей кисти, практически постоянно отмечаются расстройства потоотделения. Возможны патологическая сухость кожи и гипергидроз. В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофики кожи, ногтей и подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, явления гиперкератоза, утолщение пальцев либо межфаланговых суставов, утолщение либо истончение ногтей, ломкость их, мутность, продольная исчерченность. Возможна легкая сгибательная контрактура пальцев.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >