СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГК РФ — Гражданский кодекс Российской Федерации ДМС — добровольное медицинское страхование М3 РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации МО — медицинская организация МЭК — медико-экономический контроль МСЭ — медико-социальная экспертиза МЭЭ — медико-экономическая экспертиза ОМС — обязательное медицинское страхование ОСС — обязательное социальное страхование ПГГ — программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ПМСП — первичная медико-санитарная помощь СМО — страховая медицинская организация ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ФФОМС — федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи

ВВЕДЕНИЕ

Медицинское страхование — одно из основных направлений развития системы охраны здоровья населения Российской Федерации (РФ) и оказания медицинской помощи в условиях рыночной экономики.

Медицинское страхование в современных условиях является важнейшим рычагом социально-экономического управления в сфере охраны здоровья граждан, а также основным каналом реализации их конституционных прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, что обусловливает необходимость овладения медицинскими работниками прочными знаниями об основах медицинского страхования, умениями и навыками осуществления профессиональной деятельности в условиях медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) как разновидность медицинского страхования является и важнейшей составной частью государственного социального страхования. В РФ в силу норм Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (1966) признается не только право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (ст. 12), но и право на участие в системе социального страхования (ст. 9). В современном мире социальное страхование выступает как важнейшее средство обеспечения права каждого на соци- з

альную защиту. Система ОМС обеспечивает возможность получения доступа к такому жизненно важному для каждого человека и дорогостоящему социальному благу, как медицинская помощь в рамках действующей системы здравоохранения.

Целью изучения дисциплины является освоение интернами, клиническими ординаторами и врачами всех специальностей основного назначения, принципов и сущности медицинского страхования, уяснение механизмов реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе медицинского страхования, а также правового статуса субъектов и участников системы медицинского страхования, способов защиты нарушенных прав граждан, иных участников правоотношений по медицинскому страхованию, что имеет важное практическое значение для будущей профессиональной деятельности.

Для достижения указанной цели в процессе изучения дисциплины предполагается решение следующих основных задач:

• усвоение основных положений, принципов и понятий организации и правового регулирования медицинского страхования в РФ, структуры и механизма системы ОМС;
• выработка умений и навыков практического применения полученных знаний, реализации правовых норм, обеспечивающих, в первую очередь, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе медицинского страхования;
• выработка навыков организации медицинской помощи населению в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования (ДМС).

В процессе освоения дисциплины интерны должны изучить нормы Конституции РФ, а также иных законов и подзаконных актов, предметом правового регулирования которых являются отношения в системе медицинского страхования, уяснить основные виды медицинского страхования, организационную структуру ОМС, порядок взаимоотношений субъектов и участников системы ОМС, усвоить основные механизмы обеспечения и защиты прав граждан в системе ОМС, особенности организации медицинской помощи застрахованным по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.

В соответствии с целями и задачами обучения интерн, изучивший дисциплину, должен: знать:

• понятие и цели медицинского страхования в РФ;
• источники правовых норм о медицинском страховании;
• виды медицинского страхования; особенности договоров в системе медицинского страхования;
• принципы, задачи и правовое регулирование обязательного и добровольного медицинского страхования;
• организационную структуру системы ОМС, субъектов и участников этой системы;
• виды договоров в системе ОМС и их особенности;
• порядок взаимоотношения субъектов и участников системы обязательного и добровольного медицинского страхования;
• механизмы обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС;
• основные положения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• основания возникновения правовых отношений между гражданами и страховыми медицинскими организациями, а также медицинскими организациями при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий;
• права застрахованных в системе медицинского страхования;
• понятие и виды ответственности медицинских организаций и медицинских работников в системе медицинского страхования;
• особенности контроля объемов, сроков, условий и качества медицинской помощи по ОМС;

уметь:

• мыслить непредвзято, объективно, логично;
• правильно толковать нормы права о медицинском страховании граждан в РФ;
• правильно осуществлять реализацию правовых норм о медицинском страховании граждан в РФ применительно к конкретным жизненным ситуациям;
• грамотно взаимодействовать с медицинскими работниками, представителями страховых медицинских организаций, фондов ОМС, пациентами и их родственниками;
• юридически правильно оформлять документацию, связанную с реализацией и защитой прав граждан в сфере медицинского страхования;
• организовывать оказание медицинской помощи населению в условиях добровольного и обязательного медицинского страхования;

владеть:

• навыками осуществления защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС;
• навыками грамотного с правовой точки зрения общения с медицинскими работниками, представителями страховых медицинских организаций и фондов ОМС, пациентами, их родственниками, другими лицами;
• навыками научно-исследовательской работы в сфере регулирования медицинского страхования.