Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы ОМС.

Таким образом, ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Под обязательным понимается страхование, осуществляемое лицом, на которое в соответствии с законом возложена обязанность такого страхования (страхователем) и за его счет.

Под социальным страхованием в широком смысле понимается система, гарантирующая гражданам право на труд, заработок, справедливое распределение общественного продукта, а также социальную защиту, возмещение убытков, оказание социальной помощи, социальных услуг. В узком смысле социальное страхование — это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников.

Особенности ОМС как составной части государственного страхования заключаются в том, что, во-первых, страховой фонд, предназначенный на цели ОМС, формируется, в том числе, за счет бюджетных средств (например, отчисления за неработающее население); во-вторых, средства ОМС являются государственной собственностью и изъятию не подлежат.

Таким образом, ОМС является личным, социальным, обязательным, государственным, некоммерческим видом страхования здоровья.

К основным преимуществам при организации медицинской помощи в условиях ОМС могут быть отнесены:

  • 1) создание на основе единого общегосударственного подхода внебюджетных фондов ОМС, ориентированных на гарантированное выравнивание объемов финансирования программ ОМС на территории страны, своевременность и полноту сбора страховых платежей;
  • 2) обеспечение всеобщности медицинского страхования;
  • 3) формирование дополнительного, значительного, постоянного источника финансирования медицины, сопоставимого с бюджетным;
  • 4) реализация для страхователей принципа солидарности в оплате медицинской помощи для всего застрахованного населения независимо от состояния здоровья и объема потребления медицинских услуг;
  • 5) формирование социального характера оказания медицинской помощи, т.е. обеспечение равной доступности стандартного набора медицинской помощи для всех граждан независимо от каких-либо признаков;
  • 6) внедрение рыночных механизмов в работу медицинских организаций, ориентированных на стимулирование повышения эффективности и качества их работы; развитие между ними конкуренции; оптимизация расходов на медицинские услуги; переориентация медицинского персонала с лечебной на профилактическую работу; активное внедрение передовых технологий и новейших профилактических, оздоровительных, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и средств;
  • 7) разработка и внедрение новых механизмов оплаты труда, основанных на оценке качества полученных результатов;
  • 8) обеспечение свободы выбора: страховой медицинской организации, врача и медицинского учреждения, т.е. способствование созданию рынка медицинских услуг;
  • 9) создание системы защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с программами медицинского страхования;
  • 10) улучшение показателей индивидуального и общественного здоровья населения страны.

Договоры ОМС. Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы