Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование {ДМС) осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

ДМС может осуществляться как дополнительное к ОМС либо самостоятельно, быть коллективным и индивидуальным.

Таким образом, ДМС является личным, добровольным, коммерческим видом страхования здоровья.

Договоры ДМС являются разновидностью договоров личного страхования, заключаются гражданами или организациями (страхователями) со страховыми организациями (страховщиками) в пользу застрахованных граждан. В силу личного характера договор медицинского страхования является публичным договором (ст. 927 ГК РФ).

Таким образом, ОМС — это составная часть системы государственного социального страхования; ДМС — вид коммерческой деятельности на рынке страховых услуг.

В качестве существенных отличительных признаков ОМС и ДМС следует также отметить различное правовое регулирование (ДМС регулируется гражданским законодательством, ОМС — гражданским законодательством и специальным законодательством об ОМС); наличие большего числа возможных рисков, подлежащих страхованию по договору ДМС; наличие страхователя при ОМС в лице органов исполнительной власти субъектов РФ для неработающего населения; введение специального страховщика по ОМС — Федерального фонда ОМС; различный порядок определения тарифов (страховой суммы) на ОМС и ДМС; большая в сравнении с договорами ОМС конкретизация прав, обязанностей, ответственности сторон обязательства при ДМС и др.

Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования приведена в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования

Признак

Обязательное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

По экономическому характеру

Некоммерческое

Коммерческое

По социальному характеру

Один из видов социального страхования

Частное

По охвату населения

Всеобщее или массовое

Индивидуальное или групповое

По правовому регулированию

Осуществляется в соответствии с ГК РФ, Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ» и ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Осуществляется в соответствии с ГК РФ, Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ»

По субъектам (участникам) страхования

Государственные внебюджетные фонды (ФФОМС, ТФОМС), СМО, медицинские организации, страхователи, застрахованные

СМО, медицинские организации, страхователи, застрахованные

Признак

Обязательное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Страховщики

ФФОМС — страховщик, СМО, имеющие лицензию на ОМС, и ТФОМС — выполняют отдельные функции страховщика

СМО, имеющие лицензию на ДМС

Страхователи

Определены законом.

Работодатели (юридические и физические лица) — в отношении лиц наемного труда.

Индивидуальные предприниматели, частные нотариусы и адвокаты — в отношении себя. Органы исполнительной власти субъектов РФ — в отношении неработающих граждан

Любые юридические и/или физические лица

Средства, направляемые на страхование

Взносы работодателей, индивидуальных предпринимателей, лиц свободных профессий, платежи из бюджетов субъектов РФ

Средства предприятий и организаций, личные доходы граждан

Программа страхования (гарантированный перечень услуг)

Определяется государством

Определяется соглашением (договором) между страхователем и страховщиком

Правила страхования

Определяются государством

Разрабатываются и утверждаются страховщиком

Страховой тариф

Устанавливается государством. Тарифы на медицинские услуги рассчитываются по единой методике и утверждаются тарифным соглашением субъектов ОМС

Определяется на основе актуарных расчетов в соответствии с теорией и практикой расчета страховой премии. Цены на медицинские услуги договорные

Система контроля качества медицинской помощи

Предусмотрена законом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется в порядке, установленном государством

Законом не предусмотрена. Контроль объемов и качества может осуществляться страховщиком на основании договора

Использование

доходов

Определено федеральным законодательством

Доходы могут использоваться для любой коммерческой и некоммерческой деятельности

Примечание. СМО — страховые медицинские организации; ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского страхования; ФФОМС — федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы