Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

Основные термины медицинского страхования

Выгодоприобретатель по ДМС — лицо, в пользу которого страхователь заключил договор страхования.

Застрахованное лицо — физическое лицо, жизнь, здоровье, трудоспособность которого являются объектом страховой защиты по личному страхованию. На практике застрахованный может быть одновременно и страхователем, если сам уплачивает страховые взносы по условиям договора.

Застрахованное лицо по медицинскому страхованию — физическое лицо, имущественные интересы которого, связанные с необходимостью затрат на получение медицинской помощи, застрахованы.

Объект медицинского страхования — страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страхователь — юридическое лицо или дееспособное физическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования либо являющееся страхователем в силу закона.

Страховой полис (свидетельство) — документ установленной формы, выдаваемый страховщиком страхователю (застрахованному лицу), удостоверяющий факт заключения договора страхования.

Страховщик по ДМС — юридическое лицо, являющееся самостоятельным хозяйствующим субъектом с любыми предусмотренными законом формами собственности, обладающее необходимым для осуществления страхования уставным фондом, имеющее государственное разрешение на право заниматься соответствующим видом страхования (лицензию) и организующее свою деятельность в соответствии с российским законодательством. В сфере ДМС страховщиком является страховая медицинская организация.

Страховщик по ОМС — некоммерческая организация, создаваемая в соответствии с федеральным законом об ОМС для обеспечения прав застрахованных лиц при наступлении страховых случаев.

К медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в соответствии с действующим законодательством:

  • 1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;
  • 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Субъектами медицинского страхования являются:

  • 1) гражданин (застрахованный);
  • 2) страхователь;
  • 3) страховщик (страховая медицинская организация или фонд медицинского страхования);
  • 4) медицинская организация.

Введение страховой медицины существенно изменило экономические и правовые взаимоотношения в сфере здравоохранения. Основные различия бюджетной и страховой медицины представлены в табл. 2.

Основные отличия обязательного медицинского страхования от бюджетного финансирования медицины

Таблица 2

Отличия

Страховая медицина

Бюджетная медицина

В организации медицинской помощи

В системе ОМС медицинская помощь рассматривается как вид социальной помощи, составная часть системы государственного социального страхования

В бюджетной системе здравоохранения медицинская помощь рассматривается как обязанность государства

В правовом регулировании

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и иные специальные нормы

Административное право

В финансировании

Финансируется медицинская помощь гражданину (в зависимости от конечного результата)

Финансируется медицинское учреждение (согласно смете расходов)

Тип взаимоотношений

Партнерский

Патерналистский

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы