Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

ПРИНЦИПЫ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Принципы ОМС — это основополагающие идеи, руководящие начала, в которых выражаются сущность ОМС и его назначение в обществе.

В основу системы ОМС положены следующие принципы.

  • 1. Всеобщий и обязательный характер. Данный принцип означает, что все граждане РФ, подлежащие страхованию в системе ОМС, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личных доходов в равной мере имеют право на получение бесплатных медицинских услуг, которые включены в программу ОМС.
  • 2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. Это означает обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ ОМС. При этом все средства системы ОМС находятся в государственной собственности РФ.
  • 3. Общественная солидарность и социальная справедливость. Данный принцип означает:
    • • во-первых, платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но потребление финансовых ресурсов происходит тогда, когда застрахованный обращается за медицинской помощью, т.е. «здоровый платит за больного»;
    • • во-вторых, объем предоставляемых медицинских услуг не зависит от уровня страховых взносов (граждане с различным уровнем дохода и, соответственно, размером перечисленных страховых взносов на ОМС имеют право на одинаковую медицинскую помощь в системе ОМС, т.е. «богатый платит за бедного».
  • 4. Натуральная форма страхования означает, что выплаты при наступлении страхового случая предоставляются не в денежной форме, а в натуральной, в виде оказания медицинской помощи.
  • 5. Бессрочность означает, что страхование осуществляется в течение всей жизни человека.
  • 6. Устойчивость финансовой системы ОМС обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС.
  • 7. Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами.
  • 8. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.
  • 9. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.
  • 10. Паритетность представительства субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

В соответствии с законом об ОМС в качестве субъектов медицинского страхования выступают (ст. 9):

  • • застрахованные лица;
  • • страхователи;
  • • ФФОМС.

Между субъектами ОМС правовые отношения возникают и существуют в силу закона.

К участникам системы ОМС относят:

  • • ТФОМС;
  • • СМО;
  • • медицинские организации.

Между участниками ОМС правовые отношения возникают на основании договоров (о финансовом обеспечении ОМС, на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), посредством которых осуществляется страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы