Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

СУБЪЕКТЫ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Застрахованные лица

Согласно ст. 10 Закона об ОМС к застрахованным лицам относятся работающие граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». При этом работающий гражданин должен работать по трудовому договору, либо самостоятельно обеспечивать себя работой (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты), либо быть членом крестьянского (фермерского) хозяйства или семейной (родовой) общины коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающейся традиционными отраслями хозяйствования. Исключение составляют военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, так как с их денежных выплат за труд (денежное довольствие) не удерживается налог на ОМС.

К категориям неработающих граждан, подлежащих страхованию по ОМС, относятся: дети со дня рождения до достижения ими 18 лет; обучающиеся по очной форме обучения в учреждениях профессионального образования; неработающие пенсионеры; безработные; некоторые категории лиц с семейными обязанностями (один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами I группы, а также за лицами, достигшими возраста 80 лет). Основной критерий, дающий право на получение полиса ОМС неработающему гражданину, — постоянное или временное проживание на территории РФ. Временно пребывающие на территории нашей страны иностранные граждане ОМС не подлежат.

Застрахованные лица имеют право (ст. 16 Закона об ОМС):

  • 1) на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • • на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
    • • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
  • 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
  • 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин;
  • 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
  • 6) получение от территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  • 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
  • 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
  • 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
  • 10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Застрахованные лица обязаны (ст. 16 Закона об ОМС):
  • 1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • 2) подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;
  • 3) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • 4) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.
 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы