Страхователи

Страхователями в системе ОМС являются (ст. 11 Закона об ОМС):

• • для работающих граждан — работодатели (юридические и физические лица, в том числе индивидуальные предприниматели и иные физические лица, производящие выплаты и иные вознаграждения работникам); лица, самостоятельно обеспечивающие себя (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты);
• • для неработающих граждан — органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ.

Страхователь имеет право получать информацию от Федерального и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой ими страховых взносов на ОМС (ст. 17 Закона об ОМС).

Страхователь обязан:

• 1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях ОМС;
• 2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.

Ранее действовавшим законодательством было предусмотрено заключение договоров ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией. В настоящее время обязанности страхователя возникают в силу закона.

Страховщик

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является ФФОМС в рамках реализации базовой программы ОМС (ст. 12 Закона об ОМС).

ФФОМС — некоммерческая организация, созданная в РФ в соответствии с Законом об ОМС для реализации государственной политики в сфере ОМС.

ФФОМС создан распоряжением Совета Министров — Правительства РФ от 27.05.1993 №927-р и в настоящее время осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 №857 (с изменениями и дополнениями).

Согласно Уставу ФФОМС основными его полномочиями являются:

• 1) участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• 2) аккумулирование средств ОМС и управление ими;
• 3) получение от налоговых органов необходимой информации для осуществления ОМС;
• 4) начисление и взыскание со страхователей для неработающих граждан недоимки по страховым взносам на ОМС неработающего населения;
• 5) установление форм отчетности и определение порядка ведения учета отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС;
• 6) издание нормативных правовых актов и методических указаний, предусмотренных законодательством;
• 7) утверждение форм заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, предусмотренных законодательством;
• 8) осуществление контроля соблюдения субъектами и участниками ОМС законодательства об ОМС и использования ими средств ОМС, в том числе проведение проверок и ревизий;
• 9) определение общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС;
• 10) ведение единого реестра СМ О, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
• 11) ведение единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
• 12) ведение единого реестра экспертов качества медицинской помощи;
• 13) ведение единого регистра застрахованных лиц;
• 14) обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных и медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ;
• 15) в пределах своих полномочий проведение проверки достоверности информации, предоставленной субъектами и участниками ОМС, и проверки соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;
• 16) обеспечение в пределах своей компетенции защиты сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
• 17) осуществление международного сотрудничества в сфере ОМС;
• 18) осуществление подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров для Федерального и территориальных фондов ОМС в целях осуществления деятельности в сфере ОМС;
• 19) осуществление организации научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.

Финансовые средства ФФОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Формирование и исполнение бюджета ФФОМС осуществляются в соответствии с бюджетным законодательством РФ. Федеральный фонд ежегодно составляет и представляет в Министерство здравоохранения РФ проект бюджета ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период и проект отчета об исполнении бюджета, а также бюджетную отчетность, составляемую в порядке, установленном Министерством финансов РФ. Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным органом — председателем Федерального фонда.

Следует отметить, что управление финансовыми средствами в системе ОМС отличается от аналогичной деятельности других внебюджетных фондов (таких, как Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ) и носит децентрализованный характер. Это, в частности, выражается в том, что ТФОМС не являются территориальными органами ФФОМС, а создаются в каждом субъекте РФ органами исполнительной власти субъектов РФ.

В соответствии с действующим законодательством фонды ОМС по своему статусу являются публично-правовыми учреждениями, наделены двойственной природой: с одной стороны, административной компетенцией как органы государственного управления; с другой — гражданской правоспособностью (специальной) как юридические лица.