Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При оказании медицинской помощи в рамках ПГГ и территориальных ПГГ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

  • 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
  • 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
  • 3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  • 4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
  • 5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
  • 6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Правительство РФ ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о реализации ПГГ.

В рамках ПГГ устанавливаются:

  • 1) перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
  • 2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;
  • 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
  • 4) базовая программа ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС;
  • 5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
  • 6) требования к территориальным ПГГ в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в ПГГ устанавливаются:

  • 1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;
  • 2) перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;
  • 3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;
  • 4) порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

ПГГ формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с ШТ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год и плановый период, включающие в себя территориальные программы ОМС.

В рамках территориальной ПГГ органы государственной власти субъектов РФ устанавливают:

  • 1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными ПГГ;
  • 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и средств бюджета ТФОМС;
  • 3) порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;
  • 4) порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта РФ;
  • 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50%-й скидкой;
  • 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной ПГГ;
  • 7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках ПГГ в соответствии с законодательством РФ об ОМС;
  • 8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;
  • 9) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной ПГГ.

Территориальные ПГГ при условии выполнения финансовых нормативов, установленных ПГГ, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

При формировании территориальной ПГГ учитываются:

  • 1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;
  • 2) особенности половозрастного состава населения;
  • 3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ, основанные на данных медицинской статистики;
  • 4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;
  • 5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения в порядке, установленном законодательством РФ об ОМС.

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

  • 1) удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных);
  • 2) смертность населения (число умерших на 1000 человек населения);
  • 3) смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);
  • 4) смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);
  • 5) смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения);
  • 6) смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения);
  • 7) смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
  • 8) смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
  • 9) материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);
  • 10) младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);
  • 11) смертность детей в возрасте 0—14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);
  • 12) удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;
  • 13) количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;
  • 14) количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов;
  • 15) обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
  • 16) средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;
  • 17) эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;
  • 18) полнота охвата патронажем детей первого года жизни;
  • 19) полнота охвата профилактическими осмотрами детей;
  • 20) удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
  • 21) удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
  • 22) объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);
  • 23) уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);
  • 24) удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
  • 25) количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;
  • 26) доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

Территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи и их целевые значения.

Таким образом, программа (федеральная) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусматривает общие правила реализации государственных гарантий на всей территории России. Она содержит единые виды, условия и объемы медицинской помощи, которые должны оказываться во всех регионах бесплатно. Также она регламентирует объемы планируемой медицинской помощи в расчете на определенной число жителей, что позволяет создавать условия для равенства граждан на получение бесплатной медицинской помощи независимо от места жительства.

Виды, условия и объемы планируемой медицинской помощи в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, разрабатываемыми и утверждаемыми органами исполнительной власти субъектов РФ, зависят от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения в соответствующем субъекте РФ. При этом территориальные программы не могут предусматривать медицинскую помощь меньших видов, условий и объемов, чем это предусмотрено программой на федеральном уровне, но могут предусматривать предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ. Перечень видов, условий и объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС и может быть расширен за счет субъектов РФ.

Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по ПГГ рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС — на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

Динамику нормативов объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, представленных в ПГГ РФ, можно анализировать за период до 2012 г. включительно и начиная с 2013 г., так как с этого периода изменились единицы измерения. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической помощи стали измеряться в зависимости от причины обращения пациента за амбулаторной помощью:

  • • для медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), — в посещениях;
  • • для медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, — в обращениях;
  • • для медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, — в посещениях.

Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи в рамках базовой ПГГ в 2008—2012 гг. представлена на рис. 6.

Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ в 2008-2012 гг. (посещений на 1 человека в год)

Рис. 6. Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ в 2008-2012 гг. (посещений на 1 человека в год)

Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2013—2015 гг. представлена на рис. 7 и 8. На диаграммах виден рост норматива по всем видам амбулаторно-поликлинической помощи.

Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи с профилактической целью и для оказания неотложной помощи по базовой ПГГ в 2013-2015 гг. (посещений на 1 человека в год)

Рис. 7. Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи с профилактической целью и для оказания неотложной помощи по базовой ПГГ в 2013-2015 гг. (посещений на 1 человека в год)

Коэффициент пересчета обращений в посещения устанавливается региональным органом исполнительной власти в каждом субъекте РФ в зависимости от сложившейся практики посещений для врачей различных специальностей. Данный коэффициент применяется, например, для расчета функции врачебной должности на амбулаторном приеме.

Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в связи с заболеваниями по базовой ПГГ в 2013-2015 гг

Рис. 8. Динамика норматива объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в связи с заболеваниями по базовой ПГГ в 2013-2015 гг.

(в обращениях на 1 человека в год)

Нормативы объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, измеряемые в пациенто-днях на 1 человека в год, представлены на рис. 9. На графике виден рост норматива как в рамках базовой программы ОМС (в 1,4 раза за анализируемый период), так и в целом по РФ.

Динамика норматива объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах по базовой ПГГ в 2008-2015 гг. (пациенто-дней на 1 человека в год)

Рис. 9. Динамика норматива объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах по базовой ПГГ в 2008-2015 гг. (пациенто-дней на 1 человека в год)

В отличие от амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, нормативы объемов стационарной медицинской помощи имеют четкую тенденцию к снижению (рис. 10).

юз

Динамика норматива объемов стационарной помощи по базовой ПГГ в 2008-2015 гг. (койко-дней на 1 человека в год)

Рис. 10. Динамика норматива объемов стационарной помощи по базовой ПГГ в 2008-2015 гг. (койко-дней на 1 человека в год)

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи используются для целей формирования территориальных программ государственных гарантий. Они устанавливаются органом исполнительной власти субъекта РФ, исходя из нормативов объемов медицинской помощи и районных коэффициентов. Нормативы финансовых затрат на 1 посещение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2008—2012 гг. представлены на рис. 11.

Динамика нормативов финансовых затрат на 1 посещение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках базовой ПГГ в 2008-2012 гг. (руб.)

Рис. 11. Динамика нормативов финансовых затрат на 1 посещение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках базовой ПГГ в 2008-2012 гг. (руб.)

Начиная с 2013 г. норматив финансовых затрат на амбулаторную помощь разделился на три группы: для амбулаторной помощи, оказанной с профилактической целью (на 1 посещение), с целью лечения (на 1 обращение) и для оказания неотложной помощи (на 1 посещение). Планируется рост финансовых затрат на амбулаторную помощь в 1,3 раза за счет средств ОМС и в 1,6 раза — за счет бюджетных средств (рис. 12).

Рис. 12. Динамика норматива финансовых затрат на оказание амбулаторнополиклинической медицинской помощи в рамках базовой ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов и средств ОМС в разрезе затрат на посещения с профилактической целью (в руб. на 1 посещение), на обращения в связи с заболеванием (в руб. на 1 обращение), на посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме (в руб. на 1 посещение)

Динамика средних нормативов финансовых затрат на медицинскую помощь в дневных стационарах представлена на рис. 13. За восьмилетний период планируется рост показателя в 2,3 раза за счет средств бюджетов и в 2,4 раза — за счет средств ОМС.

В 2008—2015 гг. планируется рост средних нормативов финансовых затрат на стационарную медицинскую помощь, оказанную в рамках базовой программы государственных гарантий, в 2,9 раза за счет средств бюджетов и в 4,1 раза — за счет средств ОМС. Столь значительные различия в росте показателей связаны с изменением структуры тарифа на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС в связи с переходом на одноканальное финансирование. Динамика средних нормативов финансовых затрат на стационарную помощь в рамках базовой ПГГ в 2008—2015 гг. представлена на рис. 14.

Динамика средних финансовых затрат на оказание медицинской помощи в дневных стационарах в рамках базовой ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов и ОМС в 2008-2015 гг. (в руб. на 1 пациенто-день)

Рис. 13. Динамика средних финансовых затрат на оказание медицинской помощи в дневных стационарах в рамках базовой ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов и ОМС в 2008-2015 гг. (в руб. на 1 пациенто-день)

Динамика средних нормативов финансовых затрат на оказание стационарной помощи в рамках базовой ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов и ОМС в 2008-2015 гг. (в руб. на 1 койко-день)

Рис. 14. Динамика средних нормативов финансовых затрат на оказание стационарной помощи в рамках базовой ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов и ОМС в 2008-2015 гг. (в руб. на 1 койко-день)

Начиная с 2013 г. скорая медицинская помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказывается за счет средств ОМС. Средние нормативы финансовых затрат на 1 вызов составляют: в 2013 г. — 1435,6 руб.; в 2014 г. — 1507,4 руб.; в 2015 г. — 1582,8 руб.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные П ГГ в 2013 г. (без учета расходов федерального бюджета), составляют: в 2013 г. — 9032,5 руб.; в 2014 г. — 10294,4 руб.; в 2015 г. —

12096,7 руб., в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС: в 2013 г. — 5942,5 руб.; в 2014 г. — 6962,5 руб.; в 2015 г. — 8481,5 руб.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС в случае установления органом государственной власти субъекта РФ дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в указанных случаях осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет ТФОМС, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы