Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Правоотношения в области ДМС регламентируются гл. 48 «Страхование» Гражданского кодекса РФ, Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации», подзаконными нормативными актами. В настоящее время в РФ нет специального закона, посвященного ДМС, в отличие от ОМС, регулируемого Законом об ОМС.

Согласно ст. 927 ГК РФ договор личного страхования, к которому относится и ДМС, является публичным договором.

Публичным договором признается договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае наступления страхового случая, т.е. обращения застрахованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью.

В качестве субъектов ДМС выступают:

  • • застрахованные (граждане РФ, иностранные граждане, лица без гражданства);
  • • страхователи (дееспособные граждане или/и организации, представляющие интересы граждан);
  • • страховщики — СМО (юридические лица, осуществляющие ДМС и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься ДМС);
  • • медицинские организации, имеющие лицензии на медицинскую деятельность.

Страхователь имеет право:

  • • на возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при ДМС в соответствии с условиями договора;
  • • привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на ДМС своих работников.

Существенные условия договора добровольного страхования медицинских расходов определяются в соответствии с законодательством, правилами добровольного страхования медицинских расходов, утвержденными (принятыми, одобренными) страховщиком либо объединением страховщиков, а конкретные условия — в соответствии с законодательством и указанными правилами при заключении этого договора.

Объем и стоимость медицинской помощи, предоставляемой и оплачиваемой по договору добровольного страхования медицинских расходов, зависят от срока действия договора, уплачиваемого страхового взноса, выбранной программы добровольного страхования медицинских расходов и других условий.

Размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору добровольного страхования медицинских расходов, устанавливается в соответствии со страховыми тарифами.

В договоре между страховщиком и медицинской организацией (договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ДМС) устанавливается стоимость, порядок предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по договору добровольного страхования медицинских расходов и ее оплаты, а также ответственность сторон при нарушении условий договора, заключаемого страховщиком с организацией здравоохранения.

Варианты программ добровольного страхования медицинских расходов предусматриваются правилами добровольного страхования медицинских расходов. В сочетании с предоставлением общедоступной медицинской помощи в указанных программах может гарантироваться:

  • • использование дорогостоящих медицинских технологий, оборудования, лекарственных средств, расходных материалов;
  • • право выбора застрахованными лицами организаций здравоохранения как государственной, так и частной формы собственности, лечащего врача;
  • • оплата лекарственных средств при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

С 1993 г. действовали утвержденные распоряжением Росстрахнадзора от 12.10.1993 № 02-03-44 Примерные правила добровольного медицинского страхования. Приказом Минфина РФ от 13.05.1999 № 107 данное распоряжение признано утратившим силу, и в настоящее время правила ДМС разрабатываются и утверждаются каждым страховщиком самостоятельно.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы