Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Безопасность жизнедеятельности человека в медицинских организациях: краткий курс

БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов больницы

Во всех странах мирового сообщества действует неписаный закон: «Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь и здоровье».

Медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности медицинских услуг и качества медицинской помощи неразделимы.

Для того чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских организациях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по защите пациентов в чрезвычайных ситуациях, владеть способами и приемами санитарной обработки пациентов и их медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях.

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды — физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни пациентов.

Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука) факторы, высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.

Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).

В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и др.

Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки.

Потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений — системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют персонал, другие пациенты и посетители.

Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме внутрибольничных инфекций, профессиональных ошибок персонала, неадекватных психических реакций пациентов и персонала, падений, отравлений, лучевых поражений, переохлаждений, термических поражений, хулиганских действий, террористических актов.

Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания, возникшие в результате заражения пациентов в медицинской организации. Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый, вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С носят единичный или групповой характер. Источниками возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и животные, а также некоторые элементы окружающей (меди


цинской) среды. Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как негативное явление для медицинских организаций, результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.

Профессиональные ошибки медицинского персонала в современных клиниках недопустимы. Истоки дефективной работы врачей, как правило, находятся в студенческих аудиториях: плохой студент — плохой врач. Среди врачебных ошибок различают: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные. К врачебным ошибкам часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления медицинской документации.

Неадекватные психические реакции пациентов и персонала на происходящие в медицинской среде события чреваты чрезмерным эмоциональным напряжением, механическими травмами и суицидальными попытками. К сожалению, в соматических стационарах не уделяется должного внимания анализу неадекватных психических реакций пациентов и персонала. Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне возможны насильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и несвоевременной профилактике нередко отмечается усугубление сердечной, сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие, раздражительность или просто бескультурье персонала могут стать провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют: непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.

Все больные, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном внимании медицинского персонала. В противном случае психические и неврологические особенности пациентов чреваты нежелательными явлениями, которые неверно относят к разряду непредвиденных ситуаций, например падения с тяжелыми исходами.

Падения чаще всего происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у молодых, но больных людей. Профилакти-


ка травм у пациентов, склонных к падениям, является одной из актуальных проблем безопасности пациентов.

Острые отравления различной тяжести в стационаре чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют «лекарственные болезни» — передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и др.).

Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.

Переохлаждения пациентов больниц, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзание людей.

Термические поражения в результате крупных пожаров в больницах с гибелью десятков людей являются широко обсуждаемой темой в средствах массовой информации. О менее трагичных возгораниях и других термических поражениях пациентов в российских медицинских организациях обычно не сообщается. По данным американского Исследовательского института неотложной медицинской помощи (Emergency Саге Research Institute, ECRI), только в операционных помещениях медицинских центров США ежегодно происходит до 100 пожаров. При этом несколько человек погибает и до 20 пациентов получают тяжелые ожоговые травмы. При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей) основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).

Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживание пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества создает предпосылки для конфликтных си


туаций, неуправляемое разрешение которых может заканчиваться дистрессом, телесными повреждениями и даже убийством. При отсутствии воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала улиц с низким культурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера.

Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств.

Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер, сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует различать спонтанные террористические акты, обычно осуществляемые психически неуравновешенными людьми, нуждающимися и, как правило, поддающимися медицинской и психологической коррекции, и заранее подготовленные террористические акты, когда сложнее обеспечить безопасность пациентов. Но если захват заложников совершен террористической организацией, его можно успешно упредить на стадии подготовки. Чем масштабнее цель теракта, тем тщательнее преступники изучают систему безопасности объекта и тем менее вероятно проведение акции на объекте, на котором возможно преждевременное раскрытие преступного замысла, так как функционируют хорошо организованные подразделения вневедомственной охраны, имеются технические системы наблюдения, медицинский и обслуживающий персонал постоянно проявляет бдительность.

Основным фактором каждого нежелательного события является элементарная беспечность органов управления медицинской организацией. В современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть достигнута лишь при постоянном качественном управлении всеми элементами, влияющими или способными повлиять на качество медицинской помощи.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы