Медицинская эвакуация
Медицинские работники обязаны знать основы медицинской эвакуации и уметь переносить и перевозить больных.
Медицинская эвакуация — транспортирование пострадавших с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и обеспечения результативного лечения.
Эвакуация является вынужденным мероприятием и чревата ухудшением состояния пострадавших. В то же время быстрая, щадящая, правильно организованная эвакуация способствует быстрейшему и наиболее полному восстановлению здоровья пострадавших.
Показаниями для эвакуации из больницы или поликлиники служат: невозможность оказания пациенту необходимой медицинской помощи на месте и опасность дальнейшего пребывания пациентов в чрезвычайных ситуациях (пожар, угроза взрыва, выход из строя систем жизнеобеспечения больницы и т.п.).
Основные положения эвакуации пациентов из больницы состоят в следующем:
- 0 оформление списков эвакуируемых в 2 экземплярах и наличие медицинских документов у каждого пациента;
- 0 соблюдение врачебных рекомендаций по приоритетности транспортирования пациентов;
- 0 проведение специальной подготовки пациентов к длительной эвакуации (введение лекарственных средств, наложение повязки и т.п.);
- 0 обеспечение необходимой экипировки, согревания в пути, питания;
- 0 наблюдение за состоянием пациентов на всех стадиях эвакуации и поддержание функций жизненно важных органов;
- 0 внесение коррективов в проводимое лечение и в сортировочное заключение при изменении состояния эвакуируемого пациента.
Способы эвакуации пациентов из больницы представлены ниже:
- 0 самостоятельный выход из опасной зоны или при помощи спасателя;
- 0 переноска больных на руках (рис. 3.4, а—в), спине (рис. 3.4, г, д), носилках (рис. 3.5), с помощью носилочной лямки и т.п.;
- 0 вывоз на носилках-кроватях, креслах, стульях (рис. 3.6), каталках (рис. 3.7), транспортных тележках;

Рис. 3.4. Способы переноса пострадавших на руках и спине

Рис. 3.5. Медицинские носилки

Рис. 3.6. Носилки-стулья для перемещения пациентов

Рис. 3.7. Носилки-каталка
- 0 вытаскивание при помощи ткани, саней и т.п.;
- 0 спуск (подъем) с помощью спасательного пояса, носилочной лямки, лестницы, носилок, лебедки и т.п.;
- 0 вывоз на автомобилях и других транспортных средствах.
Для вывоза пациентов из больницы, как правило, применяют автомобили, однако в особых случаях могут быть использованы практически все транспортные средства — ручные тележки и сани, вьючные животные, гужевой, водный, авиационный, железнодорожный транспорт. Среди них различают: медицинский транспорт (рис. 3.8); приспособленный — оборудованный креплениями для медицинских носилок или сиденьями; пассажирский транспорт общего пользования (рис. 3.9).

Рис. 3.8. Медицинские автомобили для эвакуации пациентов

Рис. 3.9. Пассажирский автобус для эвакуации пациентов в положении сидя
Эвакуация пациентов из опасных зон больницы состоит из нескольких стадий:
1. Подготовка к эвакуации (проводится постоянно в каждой медицинской организации):
О определение и доведение до исполнителей способов и маршрутов транспортирования пациентов из помещений, а также способов связи между руководителем и исполнителями эвакуационных мероприятий;
0 эвакуационная маркировка медицинских карт на случай чрезвычайной ситуации в виде записи простым карандашом на титульном листе следующих буквенных обозначений:
А — «амбулаторный» — пациент, подлежащий немедленной выписке на амбулаторное лечение по месту жительства;
ТС — «транспортабельный сидя» — пациент, нуждающийся в эвакуации, для чего можно использовать любой пассажирский транспорт;
ТЛ — «транспортабельный лежа» — пациент, подлежащий эвакуации в другой стационар линейными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП);
НТ — «нетранспортабельный» — пациент, находящийся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии и подлежащий эвакуации в другие стационары специализированными бригадами ССиНМП;
- 0 ежедневное обобщение данных о транспортной характеристике пациентов и доклад в территориальный орган МЧС;
- 0 поддержание постоянной готовности сил и средств эвакуации.
- 2. Стадия готовности к эвакуации (начинается сразу после получения информации об опасности):
- 0 проверка наличия и состояния сил и средств эвакуации;
- 0 проверка связи между участниками эвакуационных мероприятий;
- 0 уточнение способов и маршрутов транспортировки;
- 0 уточнение транспортной характеристики пациентов;
- 0 подготовка пациентов и их медицинских карт к эвакуации;
О проверка готовности носильщиков и транспортных средств к эвакуации;
О удаление из опасной зоны посетителей и персонала, не участвующего в эвакуации.
- 3. Стадия эвакуации (начинается после соответствующей команды руководителя медицинской организации):
- 0 проверка готовности пациентов и транспортных средств к эвакуации;
- 0 обеспечение безопасности пациентов и спасателей (страховка при преодолении препятствий, организация отдыха, контроль и коррекция состояния пациентов и спасателей);
- 0 вывод, вынос и вывоз пациентов, персонала из опасной зоны;
- 0 эвакуационно-транспортная сортировка на площадке погрузки эвакуируемых пациентов;
- 0 погрузка пациентов на транспортное средство;
- 0 составление (уточнение) и оформление (по два экземпляра) списков эвакуируемых пациентов;
- 0 сопровождение и передача пациентов и медицинской документации по списку эвакуируемых пациентов в другую медицинскую организацию.
Места погрузки пострадавших на транспорт должны находиться вне зоны загрязнения и пожаров. В этих местах, как правило, создают пункты сбора, оборудуют погрузочные устройства, оказывают первую и скорую медицинскую помощь, проводят медицинскую сортировку.
Эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку осуществляют для распределения эвакуируемых пациентов на однородные группы:
0 по очередности эвакуации;
О по виду транспорта — машина скорой помощи, реанимобиль, приспособленные и неприспособленные автомобили, железнодорожный, авиационный, водный и иной транспорт;
- 0 по расположению на средствах эвакуации (лежа, сидя);
- 0 по эвакуационному предназначению (пункт следования).
В транспорт, следующий в стационарные медицинские организации, целесообразно загружать пострадавших, одинаковых по характеру и локализации повреждений, что значительно сокращает межбольничные переводы и перевозки.
Перед погрузкой пострадавших на каждое транспортное средство нужно составлять список эвакуируемых в двух экземплярах: один экземпляр с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй экземпляр следует с пациентами до пункта назначения. Перед отправкой транспортного средства необходимо проверять наличие медицинских документов каждого пациента.
В горизонтальном положении транспортируют всех пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, с травмой позвоночника, после реанимации, с нарушением функции внешнего дыхания, с действующей системой переливания жидких лекарственных средств. На рис. 3.10 изображены типовые положения тела при транспортировании лежа.

Рис. 3.10. Типовые положения тела при транспортировании лежа
При многоярусном размещении пациентов в салоне транспортного средства следует учитывать их состояние. Пациентов без сознания, с судорогами и возможностью возникновения рвоты размещают на первом ярусе, других тяжелых — не выше второго яруса, носилочных пациентов с транспортными шинами и гипсовыми повязками — на верхних ярусах.
При транспортировании в автомобилях головной конец носилок обращен в сторону кабины и находится на 10—15 см выше ножного (для уменьшения продольного перемещения тела в ходе движения).
Ответственными за организацию медицинской эвакуации являются начальники гражданской обороны субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских округов, а за ее медицинское обеспечение — соответствующие начальники медицинской службы гражданской обороны.
Изложенный материал — лишь начало знакомства с обширной системой знаний по безопасности медицинских услуг. Приобретение этих знаний, овладение способами и приемами охраны, защиты и спасения жизни пациентов лежат в основе формирования культуры безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях.