Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Социология arrow Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому

СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В ХОСПИСЕ НА ДОМУ

Процессы старения населения, и особенно увеличение среди старших возрастных групп удельного веса людей с тяжелой декомпенсированной, трудно поддающейся лечению, патологией, заболеванием в терминальной стадии развития выдвигают перед обществом ряд задач медико-социального, экономического, правового, этического и деонтологического характера.

Как уже отмечалось, согласно классификации ООН по этим показателям Россию в полной мере можно отнести к так называемым старым государствам. Здесь имеет место, как и во многих других странах, рост доли лиц в возрасте от 80 лет и старше. По данным Всероссийской переписи 2002 г. среди населения старше трудоспособного возраста доля таких лиц составляет 8,2%.

Эта категория пожилых людей рассматривается как группа, имеющая высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения, наиболее уязвимая и наиболее проблемная, нуждающаяся в постоянной посторонней помощи. Имея одновременно серию различных хронических заболеваний, сниженную способность к передвижению, лица престарелого возраста не всегда могут самостоятельно воспользоваться услугами территориальных поликлинических учреждений. Установлено, что в возрастной группе от 80 лет и старше 5,3% “прикованы” к постели, 8,5% — передвигаются только в пределах своей квартиры. При наличии острых заболеваний их мобильность еще более сокращается. Поэтому возникает необходимость организации медико-социального обслуживания таких лиц на дому или в стационарных учреждениях.

В отечественной практике получили признание разнообразные модели обслуживания престарелых граждан — стационар или госпиталь на дому, отделения длительного лечения, гериатрические палаты, больницы и центры, отделения и дома сестринского ухода и др.

Сравнительно новой формой являются хосписные учреждения для тяжелых, преимущественно неизлечимых, больных в терминальной стадии заболевания, в которых применяются особые подходы к медицинскому, социальному и психологическому обслуживанию на заключительной стадии жизни человека.

Хоспис — в переводе с латинского — означает “приют”, “гостеприимство”, когда речь идет о системе помощи смертельно больным людям в течение последних месяцев их жизни. Главной целью хосписа является облегчение положения больного и оказание поддержки его семье. Период перед смертью в данном случае рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть как можно более безболезненной и для умирающего, и для членов его семьи.

В то же время было бы заблуждением ассоциировать хоспис с неким домом смерти, куда люди помещаются на длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. Система этих учреждений ориентирована прежде всего на обеспечение человеку достойных условий жизни в ситуации тяжелой болезни, когда борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных и духовных проблем больного приобретают первостепенное значение.

В США организация хосписов базируется на следующих принципах:

Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающего, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком в связи с болезнью близкого и приготовиться к надвигающейся беде.

Хоспис скорее приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и других симптомов, а не хирургическое вмешательство или другие лечебные процедуры. Данная медицинская помощь требует современных знаний в области управления реакциями больного и внимательного отношения к мелочам. Только когда контролируются такие симптомы, как тошнота, рвота и боль, больной в состоянии воспринять социальную, психологическую и духовную поддержку.

Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсестер, других работников медицинской помощи на дому, социальных работников, священнослужителей и добровольцев. Действия всех специалистов координируются одним из них, чаще всего медсестрой или социальным работником. Директор хосписа по лечебной работе выступает как консультант основного лечащего врача.

Хоспис отличается от обычного домашнего, стационарного и медицинского (на дому) ухода за больным широким использованием труда добровольцев. Чтобы повысить качество жизни умирающего, доброволец, не связанный определенной обязанностью, может проявить гибкость в решении многих проблем, возникающих внутри семьи, таких, как потребность в юридической консультации, том или ином виде терапии или просто в дружеском визите.

Обслуживание в рамках программы хосписа осуществляется круглосуточно и семь дней в неделю. Если даже члены семьи никогда не обращаются за помощью ночью, они должны быть уверены в том, что с медсестрой или социальным работником всегда можно обсудить возникшие проблемы и получить от них необходимую помощь.

Хоспис — это всеобъемлющая программа, предусматривающая оказание помощи независимо от того, находится ли больной в больнице, в приюте или дома. Больные не просто попадают из одних условий в другие, а скорее, программа хосписа служит мостом между этими условиями жизни больного и предполагает ответственность за него везде, где бы он ни был, обеспечивая тем самым непрерывный уход.

Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного. Подготовка членов семьи к предстоящей утрате начинается до его смерти. Поддержка после кончины близкого помогает им справиться с потерей близкого.

Думается, что указанные американские принципиальные положения организации хосписов могли бы быть положены в основу организации такой помощи и в любой другой стране, включая и Россию.

Самые первые американские проекты по хоспису предусматривали в основном только одну услугу — домашний уход. Известное в начале 1970-х гг. движение под названием “американский хоспис” базировалось в основном на домашнем уходе. Упор делался на то, что больной может получить уход в условиях семьи и умереть дома, пользуясь при этом поддержкой со стороны сотрудников хосписа.

Хосписное движение в странах Европы получило развитие благодаря активному участию и инициативе общественных сил, неправительственных организаций. Оно было связано прежде всего с организацией паллиативного (симптоматического) лечения и ухода за тяжелобольными. По определению ВОЗ паллиативная медицина — это “целостный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются излечению”. Первостепенное значение здесь приобретает снижение болевого синдрома и помощь по разрешению психологических, социальных и духовных проблем. Хосписы призваны облегчить страдания не только больному, но и его родственникам. В то же время близкое окружение одновременно рассматривается как мощный резерв ресурсов для достижения успеха.

В конце 1960-х гг. английский врач Сесилия Сондерс после нескольких лет сбора средств открыла первый дом для умирающих — хоспис святого Христофора в Лондоне. В знак признания заслуг перед государством она получила от Королевы Елизаветы дворянский титул. В основу деятельности хосписа были положены следующие принципы:

  • — больному нужно дать возможность умирать в домашних условиях; должны удовлетворяться его потребности, а именно: снятие болей, пребывание не в одиночестве, возможность дать последние указания и обсудить важные вопросы;
  • — амбулаторная служба хосписа или стационарный хоспис должны быть доступными всегда;
  • — в хосписе должна работать команда специалистов, берущая на себя физическое, психологическое, социальное и при необходимости духовное (религиозное) обслуживание умирающего, владеющая знаниями и опытом паллиативной медицины, стремящейся к тому, чтобы больной не испытывал болей при сохранении полного сознания;
  • — отобранные и обученные внештатные помощники также выполняют определенные задачи;
  • — для всех сотрудников должна осуществляться суперви- зия (консультация);
  • — необходимо ликвидировать табу, обособление и вытеснение смерти, развивать новую культуру умирания и скорби.

Считалось, что у людей, приговоренных к близкой смерти страшным диагнозом, должны быть максимально облегчены физические и душевные страдания.

В этих целях, в частности, впервые стали устанавливать особый режим выдачи обезболивающих лекарственных средств не по требованию больного, а по часам, поддерживая их постоянное присутствие в организме. Это был очень прогрессивный подход.

В нашей стране первые хосписы появились в 1980-90-е гг., постепенно накапливается опыт организации их деятельности. Как правило, такие службы находятся в системе здравоохранения и представляют собой небольшие стационары на 20-40 мест. К тому же их явно недостаточно, не во всех субъектах Российской Федерации такие службы организованы. Не является секретом и то обстоятельство, что высокая смертность в стационаре отрицательно характеризует деятельность лечебнопрофилактического учреждения и потому больницы стараются скорее выписать больных с тяжелым диагнозом.

Исходя из реальной неблагополучной ситуации с обеспечением населения социально-медицинскими услугами, появление хосписных служб в системе социального обслуживания следует считать ответом на “веление времени”, явлением социально обусловленным, имеющим причинно-следственные связи с демографическими процессами.

Организация ухода за тяжелобольными по типу хосписа на дому позволяет им жить так, как живут здоровые люди, насколько это возможно, в обстановке домашнего комфорта, в привычном окружении. Основное внимание здесь направлено на дом и семью, а также на личность клиента, его индивидуальные потребности в каждой конкретной ситуации. В стационарных же условиях на первое место выступают медицинские аспекты помощи.

Первые хосписные службы в системе органов социальной защиты населения появились в 1990-х гг. в Санкт Петербурге, Москве, в г. Дубна Московской области и г. Краснодаре для надомного обслуживания онкологических больных 3~4 стадии заболевания с прогнозом жизни не более 6 месяцев. Почти каждый четвертый клиент был одиноко проживающим.

В г. Краснодаре в течение всего периода обслуживания каждый клиент получал ежедневно 2—5 медицинских и 2—3 социальные услуги бесплатно. Деятельность хосписа на дому постепенно расширялась, охватывая все больший контингент больных, была организована выездная круглосуточная бригада экстренного реагирования для обслуживания лиц, проживающих в отдаленных районах города. К работе хосписа стали привлекаться многочисленные волонтеры в основном из числа студентов-медиков. В Ульяновской области по инициативе неправительственных организаций был учрежден Фонд ассоциации паллиативного лечения, открыты хосписы, налажена система подготовки кадров для работы в этих учреждениях. При областном хосписе организована выездная поликлиническая служба, осуществляющая помощь больным по месту их жительства бригадой специалистов. Следует отметить, что значительное большинство таких больных обслуживаются на дому и это обстоятельство требует взаимодействия в выездных бригадах специалистов разных направлений — врачей, психологов, юристов, социальных работников, сотрудников религиозных конфессий. Работа строится по принципу оказания максимально возможной помощи на дому.

Имеют место и другие модели оказания помощи таким больным, например в учреждениях или отделениях долговременного лечения, оснащенных специальными комплектами мебели и оборудования функционального назначения: кроватями, каталками, ходунками, подъемниками, ваннами и т. д. Такого рода учреждения предназначены для медицинской, психологической и социальной реабилитации наиболее тяжелой группы больных преклонного возраста. Кроме паллиативной медицинской помощи с ними проводятся индивидуальная психокоррекционная работа, направленная на преодоление депрессивных состояний, установление доверия к врачам, мобилизацию душевных сил в борьбе с недугом.

Одним из самых загадочных и нераспознанных таинств в жизни человека является его смерть. Все религии мира и философские системы были порождены страхом человека перед смертью.

Социальная работа с умирающим больным по-особому ставит проблему качества жизни, предполагая всестороннее удовлетворение его нужд и потребностей во всех аспектах. Основная задача здесь — помочь больному человеку жить, постигая жизнь до последнего его мгновения. У данной категории больных основные проблемы можно условно разделить на 3 группы— социальные, медицинские и психологические. Вместе с тем все они взаимопереплетены и взаимосвязаны, направление усилий социальных служб на разрешение одних проблем одновременно будет влиять на степень остроты других.

Пожалуй, одной из главных проблем для умирающего пожилого человека является боль, имеющая два аспекта — физический и психологический. Меры по облегчению физической боли требуют выяснения ее источника, подбора и применения эффективных обезболивающих медикаментозных средств. При достаточно высоком уровне медицины все это более или менее успешно можно разрешить. Психологическая же боль включает в себя целый комплекс проблем. Это и боль от потери своего статуса, нарушения привычного режима жизни, боль от утраты веры в справедливость мира, перспектив на свое счастье, огромное чувство страха перед приближающейся смертью, ужас небытия, поиск точки опоры в условиях осознания неизбежности конца.

Проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни и связанных с этим явлений. Для одних этот вопрос упирается в “наличие” или “отсутствие” Бога, для других это проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности, продолжения и сохранения себя в детях и т. д. Все эти проблемы имеют индивидуальную характеристику и зависят от множества факторов, в том числе и личностных свойств умирающего, социальных условий, причины смерти.

Хосписные службы для обслуживания терминальных больных на дому, как правило, создаются в качестве подразделения в структуре территориальных центров социального обслуживания населения. В состав штатного персонала такого отделения включаются: врач, психолог, медицинская сестра, социальный работник, помощник медсестры. В случае необходимости могут привлекаться священник и добровольцы.

Подобные подразделения в последние годы стали развиваться во многих субъектах Российской Федерации.

В Ставропольском крае, например, в рамках реализации программы повышения качества жизни пожилых на 2011-2013 гг. предусмотрено открыть в центрах социального обслуживания населения двадцать отделений “хоспис на дому”.

Правительство Республики Бурятия 16 декабря 2008 г. приняло постановление “О социальном обслуживании населения “хоспис на дому” государственными учреждениями социального обслуживания Республики Бурятия”, утвердило Государственный стандарт социального обслуживания населения “хоспис на дому”.

Основной задачей хосписа на дому является решение вопросов по комплексному удовлетворению медицинских, социальных, психологических и духовных потребностей, формирование условий для поиска нового смысла жизни, новой системы ценностей больных в терминальном состоянии и членов их семей, оказание им паллиативной помощи и поддержки. С психологической точки зрения задача такой службы сводится к способствованию усилению и моральному совершенствованию личности умирающего, раскрытию в нем еще функционирующих механизмов, предотвращению деморализации и деструктивной агрессивности. Необходимым условием повышения эффективности деятельности хосписной службы является разграничение границ социального поля работы каждого специалиста, его компетенции, не исключая при этом взаимодействие с другими субъектами помощи.

Медицинская сестра отделения, работающая под непосредственным руководством врача, несет, например, следующие обязанности:

  • 1) выполняет на дому по назначению врача разнообразные медицинские процедуры: все виды инъекций, постановку банок, горчичников, компрессов, клизм, смену повязок, втирание лекарственных средств, измерение артериального давления, температуры тела, подготовку больного к различным лечебнодиагностическим исследованиям, сбор и доставку материала для лабораторного исследования;
  • 2) оказывает доврачебную медицинскую помощь и осуществляет связь с лечебно-профилактическими учреждениями с целью обеспечения всесторонней помощью больного;
  • 3) доставляет больному медикаменты, лекарственные средства, предметы санитарии и гигиенического ухода;
  • 4) осуществляет кормление ослабленного больного, гигиенический туалет (уход за полостью рта, глазами, умывание, подмывание, смена белья, профилактика пролежней);
  • 5) в необходимых случаях подготавливает больного к госпитализации в лечебное учреждение, консультациям, осмотрам специалистов, прохождению МСЭ, оформляет необходимые документы;
  • 6) проводит беседы на медицинские темы, обучает больного и членов семьи правилам индивидуальной профилактики, ухода, неотложной медицинской помощи, использования вспомогательных сре дств и предметов ухода.

Социальный работник хосписа на дому обязан:

  • 1) выявлять на территории обслуживания семьи и отдельных граждан, нуждающихся в хосписной помощи на дому, определять характер и объем необходимой им помощи, помогать в оформлении документов для принятия на обслуживание;
  • 2) предоставлять услуги социально-бытового, социальнокультурного характера, такие как:
    • — покупка и доставка на дом продуктов питания, товаров первой необходимости,
    • — помощь в приготовлении пищи и кормлении,
    • — доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом для проживающих в домах без центрального отопления и водоснабжения,
    • — сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка,
    • — содействие в уборке жилых помещений, оплате за коммунальные услуги и проживание,
    • — оказание помощи в написании писем, заявлений,
    • — содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;
  • 3) оказывать социально-психологические услуги, привлекать в случае необходимости священника и психолога;
  • 4) оказывать социально-правовые услуги, помогать в оформлении документов, содействовать в обеспечении пенсией, другими социальными выплатами, установленными законодательством льготами и преимуществами;
  • 5) содействовать семье в получении ритуальных услуг, пособия на погребение.

Конкретные ситуации, индивидуальные условия терминального больного обусловливают необходимость комплексного подхода при решении возникающих нужд, потребностей. Например, священник в рамках своей конфессии может быть приглашен в хоспис на дому для индивидуальной работы с умирающим человеком, с тем чтобы оценить тревоги больного и членов семьи, предложить соответствующие таинства, обеспечить всем духовную поддержку. Присутствие священника формирует и укрепляет у верующего человека представление о том, что будет с ним после смерти, является действенным способом психотерапии. Установлено, что верующие, религиозные люди умирают легче и спокойнее атеистов.

Духовный характер могут носить и дружеские визиты добровольцев, знакомых, соседей, если они исполнены благожелательства, сочувствия, доброты к больному. Во всех ситуациях по обслуживанию терминального больного в хосписе на дому обязательным является соблюдение принципа конфиденциальности всех сведений в отношении умирающего и членов его семьи.

В комплексе социальных мер в отношении тяжелых больных особое место занимает профилактика суицида. С точки зрения социологии самоубийство является одной из моделей девиантного поведения, проявлением социальной патологии. В происхождении суицидного поведения немаловажную роль играют факторы трех типов — индивидуальные, клинические и социальные.

Депрессия, пониженное настроение, часто возникающие эмоциональные состояния личности в сложных жизненных ситуациях, тяжелые соматические заболевания, проблемы взаимоотношений в семье, чувство одиночества, сознание своей ненужности могут увеличить состояние стресса до неспособности самостоятельно его преодолеть и толкнуть пожилого человека на самоубийство. В таких случаях работникам хосписной службы важно направить свои усилия на уменьшение тревоги и состояние безнадежности суицидента, не оставлять его наедине со своими мыслями и чувствами, помочь наладить взаимоотношения с близкими, почувствовать поддержку с их стороны.

Важное значение в обслуживании терминального больного на дому занимает работа с членами его семьи, ближайшим окружением, поскольку психологическая дезадаптация близких людей умирающего затрудняет лечение, неблагоприятно влияет на всю обстановку. Семья, попадая в сложную жизненную ситуацию, сама становится объектом социальной работы. Работа с семьей предполагает два периода, связанных с болезнью и смертью больного.

Первый период начинается с поступления больного на обслуживание в хоспис на дому. В это время психологические проблемы семьи, обусловленные переживаниями за близкого человека, усугубляются серьезными материальными трудностями вследствие возрастания расходов на лечение и уход, ухудшения условий трудовой занятости родственников, вынужденных разрываться между работой, служебными обязанностями и домом. Хосписная служба предоставляет родственникам возможность больше времени проводить с умирающим, быть рядом с ним, общаться, успокаивать. Это важно и для родственников, чтобы впоследствии не было оснований для обвинений в свой собственный адрес относительно недосказанных слов, не предпринятых мер. Родственники должны быть обучены приемам ухода, получать всю необходимую информацию о течении болезни.

Второй период связан с наступлением смерти. Примирение с потерей близкого человека — процесс болезненный и длительный. Время, в течение которого приходит понимание безвозвратности потери и принятие свершившегося, для разных людей может сильно отличаться. Этот процесс должен идти своим путем, иметь ту интенсивность и продолжительность, которые свойственны для каждого человека, который скорбит об утрате.

Процесс переживания утраты психологи делят на несколько стадий — отрицание, озлобленность, компромисс, депрессия, принятие. Каждой из них свойственны свои характеристики, связанные со многими факторами и характером отношений с потерянным человеком, степенью осознания вины перед ним и особенностями конкретной культуры в отношении траура и др. Адаптация к реальности произошедшего со временем приводит к ослаблению связи с покинувшим этот мир, душевная боль также постепенно приглушается.

Общение со скорбящими членами семьи умершего требует большого напряжения душевных сил, в то же время “перегружать” опекой и навязчивым сочувствием тоже не следует. Важно помочь “вылиться” горю наружу, переключиться на другие конкретные дела. Внешнее вмешательство в процесс отстранения от умершего в сознании понесшего утрату должно быть очень деликатным и мягким.

Большинство исследователей семью тяжелобольного человека как объект социальной работы рассматривают в двух аспектах. Во-первых, семья является важнейшим источником ресурсов для организации помощи, поддержки больного и поэтому родственники должны быть обучены методам ухода и активно в этом участвовать. Во-вторых, приближение ухода из жизни близкого человека вызывает у членов его семьи ухудшение соматического и психического состояния. Поэтому задача социальной службы сводится к осуществлению целенаправленных мер по предотвращению возможных эмоциональных и физических срывов.

Таким образом, хосписная работа является одной из технологий социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов. Преимущественно она осуществляется на дому. После предварительной социальной диагностики, оценки состояния больного и при наличии согласия семьи определяется объем и виды требуемых услуг, принимаются меры по обучению близких родственников элементарным правилам ухода.

Не исключается обслуживание и в стационарных условиях, которое преследует двоякую цель: облегчение общего состояния больного и предоставление его близким временной передышки.

Составляющей частью хосписного обслуживания также являются помощь и поддержка родственников после смерти больного, с тем чтобы они могли пережить утрату и выразить горе. Продолжительность такой помощи имеет индивидуальный характер, в основном до 1 года.

Следует отметить, что хосписное направление в социальной работе требует тщательного подбора персонала, обладающего высоким профессионализмом, специфической культурой общения, особыми чертами характера — отзывчивостью на чужую боль, милосердием и духовностью. Постоянные экстремальные ситуации в хосписной службе требуют наличия у персонала высокого энергетического потенциала, умения переключаться на другие дела, разграничивать проблемы клиента и свои собственные, избегать эмоциональной зависимости от клиента, владеть бесконфликтными способами коммуникации, навыками конструктивного социального взаимодействия.

Деятельность хосписов на дому имеет высокую социальную эффективность, решая задачи сохранения индивидуально приемлемого качества жизни больного в течение терминального периода, высвобождения больничных коек, содействия семье в обеспечении ухода за неизлечимо больными и умирающими родственниками, предоставляя социально-психологическую помощь в переживании утраты.

Организация хосписных служб для социального обслуживания трудноизлечимых и неизлечимых больных соответствует уровню и характеру потребностей престарелых. В условиях продолжающегося старения населения востребованность таких служб будет возрастать.

Вопросы для самоконтроля:

  • 1. Для каких целей создаются хосписы на дому?
  • 2. В чем заключаются обязанности социального работника хосписа на дому?
 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы