КОМПЕНСАЦИИ УЩЕРБА, НАНЕСЕННОГО ПОСТРАДАВШЕМУ В НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем (работодателем), подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются (ст. 4 Закона № 125- ФЗ):

  • • гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;
  • • экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
  • • обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  • • обязательность уплаты страхователями страховых взносов;
  • • дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Таким образом, пострадавший в результате несчастного случая на производстве имеет право на компенсации ущерба, нанесенного его здоровью.

Особенности выплат работникам, которые пострадали при несчастном случае, зависят от того, связан этот случай с производством или нет.

Работники, временная нетрудоспособность которых наступила в результате несчастного случая, не связанного с производством, имеют право на получение пособия по временной нетрудоспособности на общих основаниях в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ.

Для работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве, законодательством предусмотрены следующие виды обеспечения по страхованию (ст. 8 Закона № 125-ФЗ):

  • 1) на пособие по временной нетрудоспособности;
  • 2) на страховые выплаты:
    • • единовременные,
    • • ежемесячные;
  • 3) на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника.

Пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности. Размер пособия составляет 100 % заработка работника и от его стажа работы не зависит. Средний заработок для расчета пособия определяется в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ).

Единовременная страховая выплата в зависимости от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности (от 10 до 100 %, устанавливаемой учреждением медико-социальной экспертизы) в соответствии с федеральными законами № 292-ФЗ от 28.11.2009 г. и № 334-ФЗ от 08.12.2010 г. максимальный размер установлен из расчета 64 400 руб. в 2010 г., 68 586 руб. — в 2011 г., 72 701,2 руб. — в 2012 г. и 76 699,8 руб. — в 2013 г. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата устанавливается в размере максимальной суммы.

Ежемесячная страховая выплата, которая определяется из расчета среднемесячного заработка работника до наступления несчастного случая на процент утраты профессиональной трудоспособности, но не более 49 520 100 руб. в 2010 г., 52 740 руб. — в 2011 г., 55 900 руб. — в 2012 г. и 58 970 руб. - в 2013 г.

Расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая:

  • • затраты на приобретение медицинских препаратов, необходимых для лечения полученного заболевания (травмы);
  • • затраты на санаторно-курортное лечение работника (включая оплату проживания и питания, проезда, дополнительного отпуска);
  • • затраты на протезирование;
  • • затраты по обеспечению работника специальными транспортными средствами (включая их текущий и капитальный ремонт), а также горюче-смазочными материалами для них;
  • • затраты по уходу за работником, получившим травму в результате несчастного случая на производстве, в том числе на посторонний социальный медицинский уход в размере 900 руб., на бытовой уход (в том числе осуществляемый членами его семьи) — в размере 225 руб.;
  • • затраты на дополнительное профессиональное обучение и переобучение работника.

Все перечисленные выплаты, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, производит ФСС России. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работодателем за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве. Эти суммы орган ФСС России засчитывает в счет уплаты страховых взносов.

Пособие по временной нетрудоспособности, наступившей в результате несчастного случая на производстве, выплачивается на основании листка нетрудоспособности . Условия выплаты пособия следующие:

  • • выплачивается в размере 100 % среднего заработка пострадавшего за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ). На основании указанной нормы можно сделать вывод, что размер пособия не зависит от продолжительности страхового стажа пострадавшего;
  • • выплачивается по всем местам работы пострадавшего работника в полном размере независимо от того, где произошел несчастный случай (письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 г. № 3311-ЛГ);
  • • его максимальный размер не может превышать четырехкратного максимального размера ежемесячной страховой выплаты (ст. 1 Федерального закона от 05.04.2013 г. № 36-ФЗ). Максимальный размер такой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Таким образом, максимальная величина ежемесячной страховой выплаты в 2013 г. не может превышать 58 970,0 руб., в 2014 г. — 61 920,0 руб. и в 2015 г. — 65 020,0 руб. (п. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 03.12.2012 г. № 219-ФЗ).

Помимо обязательных выплат, компания вправе предусмотреть и другие компенсации или выплаты в большем объеме. Такие гарантии могут быть закреплены отраслевым тарифным соглашением или коллективным договором.

Перечисленные выплаты производятся за счет средств ФСС РФ. При этом одни виды обеспечения выплачивает непосредственно фонд, а другие — страхователь (впоследствии они засчитываются в счет уплаты страховых взносов в ФСС РФ).

Пособие за весь период временной нетрудоспособности и болезни до полного выздоровления или стойкой утраты профессиональной трудоспособности выплачивает работодатель. Выплаченные суммы полностью засчитываются в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Таким образом, первые два дня нетрудоспособности, также как и последующие, оплачиваются за счет ФСС РФ.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяет учреждение медико-социальной экспертизы (п. 3 ст. 11 Закона № 125-ФЗ).

Перечень документов, требуемых для назначения таких страховых выплат, в каждом конкретном случае определяется территориальным отделением ФСС РФ. Основание — п. 2.9 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах ФСС РФ, действующего в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ. Такими документами могут быть:

1. Заявление застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию с указанием избранного способа получения (по почте, на лицевой счет в банке), содержащее следующие данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, паспортные данные, почтовый индекс и адрес места жительства, номер лицевого счета и реквизиты банка.

Заявление от лиц, имеющих право на получение страховых выплат, может быть написано индивидуально каждым лицом или коллективно (одно заявление от группы лиц).

  • 2. Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.
  • 3. Справка о среднем месячном заработке застрахованного за 12 последних месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая.
  • 4. Сведения о получаемых погибшим застрахованным при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат (если такие имеются).
  • 5. Выписка из трудовой книжки застрахованного, подтверждающая период работы, за который подсчитывается среднемесячный заработок — при необходимости.
  • 6. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного.
  • 7. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного.
  • 8. Гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного.
  • 9. Свидетельство о смерти застрахованного.
  • 10. Справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного.
  • 11. Справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного.
  • 12. Справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного.
  • 13. Справка о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе.
  • 14. Справка учебного заведения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения.
  • 15. Документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, включая расходы:
    • • на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;
    • • на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
    • • на санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;
    • • на протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;
    • • на обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
    • • на профессиональное обучение (переобучение).
  • 16. Другие документы — при необходимости.

Страхователь обязан собирать и представлять за свой счет страховщику документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для назначения обеспечения по страхованию.

Так как при определении размера страховых выплат большое значение имеет степень утраты пострадавшим трудоспособности, приведем пример оформления соответствующего запроса в медицинское учреждение.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >