Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Клиническая психиатрия. Избранные лекции

СИМПТОМЫ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Симптомы снижения интенсивности эмоциональных реакций. Апатия — равнодушие, безразличие к тем или иным событиям, впечатлениям. Наблюдается при депрессиях, состояниях слабоумия, развивающихся в результате тяжелых врожденных поражений и органических заболеваний головного мозга, в особенности лобной локализации, хронических психических болезней — шизофрении, эпилепсии.

Ангедония — утрата чувства удовольствия от жизни (например, хобби, развлечений, приносивших прежде радость). Возникают при депрессиях, тяжелых неврозах, шизофрении.

Психическая анестезия, или anesthesia psychica dolorosa, — исчезновение способности испытывать какие бы то ни было чувства (радость, любвь, печаль, жалость, ненависть и др.). Больные субъективно тяжело переживают эмоциональное бесчувствие, они ощущают себя опустошенными, называют «деревянными», «каменными». Нередко мучительные переживания становятся причиной самоубийства. Психическая анестезия характерна для глубоких депрессий.

Недостаточное по силе эмоциональное реагирование в виде блеклости эмоциональных реакций отмечают на инициальных этапах формирования психического дефекта при шизофрении. Более выраженная степень такой недостаточности, когда эмоциональные реакции больного лишаются нюансов и становятся одинаковыми на различные виды стимулов, называют эмоциональной нивелировкой. Самая крайняя степень уплощения эмоций — эмоциональная тупость. Это практически отсутствие эмоциональных реакций — больные проявляют полное безразличие к близким, своему положению, состоянию, будущему, не реагируют ни на радостные, ни на печальные события. Эмоциональная тупость — ключевая особенность шизофренического слабоумия. Встречается также в исходных состояниях тяжелых органических заболеваний мозга.

Синдром эмоционального огрубления связан с торможением высших эмоций и расторможением низших. При этом утрачиваются тонкие эмоциональные дифференцировки, определяющие разнообразие, адекватность и силу эмоционального реагирования. Исчезают тактичность, деликатность, сдержанность, привязанность к близким, ограничивается круг интересов. Эмоциональное огрубление типично при заболеваниях, приводящих к деградации личности — наркоманиях, алкоголизме, а также патологическом старении.

Гипотимия — патологически сниженное, подавленное настроение, с переживаниями уныния, безнадежности, тоски. Гипотимию с раздражительностью, гневливостью, злобностью называют дисфорией. Тоскливо-злобное настроение часто сочетается с вспышками агрессии, что особенно характерно для эпилепсии.

Идеаторная заторможенность проявляется в общем замедлении темпа мышления, снижении скорости образования ассоциаций. Эти отклонения находят отражение как в жалобах больных, так и в объективно регистрируемом понижении речевой активности. Больные жалуются на «отупение», ощущение «пустоты в голове», невозможность сосредоточиться, плохую память, в беседе пассивны, дают односложные ответы, часто с опозданием. Симптомы идеаторной заторможенности создают впечатление интеллектуального снижения. Однако видимый дефицит продуктивности мышления и ослабление памяти являются функциональным обратимыми и связаны с трудностями концентрации внимания.

Замедление ассоциативных процессов выступает вместе с торможением общей двигательной активности (моторная заторможенность). Больные обычно малоподвижны, сидят или лежат в однообразной позе. Характерны недостаток мимической экспрессии, редкое мигание; выражение лица скорбное. В тяжелых случаях наблюдают полную обездвиженность — депрессивный ступор.

Гипотимия в сочетании с идеаторной и моторной заторможенностью составляют триаду депрессивного синдрома.

При депрессивном синдроме понижение настроения развивается спонтанно (аутохтонно), без внешнего повода или не соответствует по степени выраженности предшествующим событиям. Тоска может принимать форму физического страдания, чаще всего в виде неприятного и тягостного ощущения в груди, эпигастральной области (прекардиальная тоска, надчревная тоска).

Подавленное настроение сопровождается пессимистическими мыслями и понижением самооценки. Исчезает уверенность в себе, появляются сомнения относительно своей профессиональной пригодности, морального облика. Больные считают себя неудачниками, недостойными, никчемными людьми. Будущее не имеет перспективы, все видится в мрачном свете, ожидаются только неприятные события — болезни, крушение карьеры, обнищание и т.д. Из прошлого вспоминаются только неудачи, промахи. Незначительные ошибки гипертрофируются и приравниваются больным к «преступлениям». Появляется необоснованное чувство вины за «содеяное», самобичевание по поводу того, что они «кого-то подвели», сделали несчастным. Ощущения малоценности и чувство вины могут достигать уровня бредового убеждения (бред вины, греховности). Больные считают себя источником неприятностей для семьи, виновниками материальных затруднений и т.д. Депрессия может сопровождаться иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, которые по своему содержанию соответствуют депрессивному аффекту — упрекающие, осуждающие голоса, сулящие страшные наказания больным и их близким. На фоне бредовых и галлюцинаторных переживаний нередко возникают суицидальные мысли и поведение. Больные изучают специальную литературу для выбора наиболее действенного способа ухода из жизни и тщательно скрывают свои суицидальные намерения. Наличие суицидальных мыслей или тенденций свидетельствует о тяжести депрессивного расстройства и служит показанием к госпитализации больного в специализированный психиатрический стационар.

Иногда при депрессиях может возникать состояние сильного беспокойства или ажитации. Больные говорят о чувстве сильного внутреннего напряжения, неспособности расслабиться. Внешне ажитация выражается в постоянной двигательной активности — больной неустанно ходит, перебирает складки одежды. Изредка беспокойство может перерастать в хаотичное метание — raptus melancholicus. При этом больные кричат, стонут, заламывают руки, катаются по полу, могут наносить себе увечья. Состояния ажитации существенно повышают риск совершения суицидальных попыток.

К обязательным феноменам депрессий относят ангедонию. Исчезновение переживаемого ранее удовольствия от жизни вызывает у пациентов сожаление, усиливающее пессимистический настрой. При углублении депрессии появляется болезненное ощущение отсутствия эмоционального отклика на окружающее (психическая анестезия).

Для депрессивных состояний характерны также апатия и анергия (утрата энергии). Больные жалуются на безразличие, нежелание чем- либо заниматься, усталость, упадок сил, слабость. Вследствие этого обычные привычные обязанности кажутся непомерно трудоемкими и даже невыполнимыми, утрачивается возможность выполнять свои профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту, заботиться о своем внешнем виде.

На фоне анергии и ангедонии больные становятся более тревожными, раздражительными, что в свою очередь осложняет межперсональные отношения и способствует их социальной изоляции.

Депрессивный синдром, наряду с психопатологическими симптомами, указанными выше, включает в себя обязательные соматове- гетативные расстройства.

  • • Нарушения сна (инсомния). Расстройство сна — один из самых распространенных симптомов депрессий. Бессонница проявляется в ранних пробуждениях — обычно в 4—5 ч утра, при этом больной не может уснуть снова. Достаточно часто при депрессиях сон не приносит удовлетворения, больные чувствуют себя разбитыми, неотдохнувшими, иногда жалуются на полное отсутствие сна, что обычно не подтверждается объективно.
  • • Утрата аппетита и похудание. Больные не ощущают вкуса пищи, не чувствуют голода, в результате меньше едят. Похудение считается значимым если в течение месяца масса тела уменынаетмя более чем на 5%.
  • • Снижение либидо.
  • • Нарушения менструального цикла у женщин (дисменорея, аменорея).
  • • Суточные колебания настроения. По утрам тоска и тревога более выражены, чем в вечерние часы. С нарастанием тяжести депрессивного состояния суточные колебания сглаживаются.

К соматическим признакам депрессивного синдрома относят признаки симпатикотонии — тахикардию, мидриаз и запоры, составляющие вместе так называемую «триаду» Протопопова.

Описанный классический депрессивный синдром встречается в рамках биполярного аффективного расстройства (депрессивных фаз) и периодических депрессивных состояний при рекуррентном депрессивном расстройстве.

 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы