Аварийные ситуации

В случае возникновения контакта с чужой биологической жидкостью (при оказании первой помощи при ранениях, травмах, носовых кровотечениях и т.п.) существуют универсальные рекомендации по мерам профилактики передачи ВИЧ, гепатитов и других инфекционных заболеваний (табл. 6.5). Они принимаются при контактах с биологическими жидкостями любого ребенка или любого взрослого, вне зависимости оттого, известен его ВИЧ-статус или нет.

Вскармливание ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Грудное вскармливание является доказанным путем передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку. Поэтому всем ВИЧ-инфицированным женщинам, еще во время беременности, даются рекомендации о необходимости отказаться от кормления грудью и обеспечить ребенка адаптированными молочными смесями, а в дальнейшем прикормом в соответствии с общими правилами искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Таблица 6.5

Меры профилактики ВИЧ-инфицирования в аварийной ситуации

Ситуация

Меры

Загрязнение биологической жидкостью поверхности кожи

Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповрежденную кожу оценивается в 0,05%

Тщательно промыть загрязненный участок двукратно проточной водой с мылом, обработать этот участок кожи 3%-ным раствором хлорамина или 70°/о-ным раствором спирта этилового

Повреждение кожных покровов Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В6-30%

Выдавить немного крови из ранки, промыть рану проточной водой с мылом, обработать края раны 70%-ным раствором спирта этилового, раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором йода, наложить на рану пластырь или повязку

Попадание на слизистые оболочки глаз Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,1%

Сразу же промыть глаза чистой водой (можно с добавлением 1%-ного раствора борной кислоты), в глаза закапать 20%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида)

Попадание биологической жидкости (крови!) на слизистую оболочку носа и рта (случается редко)

Закапать в нос 1%-ный раствор протаргола, рот тщательно прополоскать 70%-ным раствором спирта

Повреждение кожных или слизистых покровов острыми предметами, имеющими на своей поверхности следы чужой крови (например, прокол кожи чужой иглой)

Кроме вышеописанных мер, получить консультацию врача Центра по профилактике и борьбе со СПИД или врача-инфекциониста лечебного учреждения для решения вопроса о применении медикаментозной профилактики ВИЧ

Однако не все женщины склонны выполнить рекомендацию отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют разные

причины — моральные, религиозные, этнические, экономические.

В этом случае необходимо дать следующие рекомендации.

  • • Исключительно грудное вскармливание (когда ребенку дают только грудное молоко, не дают воду, коровье молоко, смеси или другую еду) создает меньший риск заражения ВИЧ-инфекцией, чем смешанное вскармливание.
  • • При смешанном вскармливании (кормление в течение одного дня и заменителями грудного молока и грудным молоком) значительно снижаются преимущества грудного вскармливания, а вероятность заражения ВИЧ даже повышается в связи с возможностью развития воспалительных заболеваний у матери и ребенка.
  • • Кормление сцеженным термически обработанным грудным молоком уменьшает риск передачи ВИЧ ребенку, но в этом случае защитная функция грудного молока утрачивается. При сцеживании молока увеличивается вероятность попадания примеси крови в молоко.
  • • Продолжительность грудного вскармливания должна быть максимально сокращена. Перевод на вскармливание искусственными смесями производится резко, лактацию у матери прекращают с помощью медикаментозных средств.

Однако риск заражения при сохранении грудного вскармливания остается высоким.

Если во время грудного вскармливания установлено, что диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка снят, нужно рекомендовать матери немедленно прекратить грудное вскармливание; если ребенок инфицирован ВИЧ, рекомендуют продолжить грудное вскармливание.

Формирование приверженности к лечению. При уходе за ВИЧ-инфицированным ребенком, получающим ВААРТ, следует обеспечить постоянный контакт с медицинскими работниками, способными провести квалифицированную консультацию. Это могут быть врачи и медицинские сестры медицинских учреждений, как по месту жительства, так и из центров СПИДа.

Перед началом ВААРТ следует проконсультировать родителей или других лиц о важности лечения (см. соответствующий раздел в этой главе), о том, что при всех изменениях состояния ребенка на фоне терапии необходимо немедленно обратиться к врачу (реакции на препараты, присоединение других заболеваний и т.д.). Питание на фоне терапии должно быть полноценным, из местных продуктов, возможны нарушения аппетита и способности принимать пищу. Следует рассказать о важности профилактики вторичных инфекций и профилактических прививок.

Консультирование по повышению приверженности к терапии позволяет:

  • • установить необходимый контакт с пациентом, родителями;
  • • передать важную информацию;
  • • получить информацию об индивидуальной внутренней картине болезни, сомнениях, намерениях, опасениях пациента/родителей;
  • • провести коррекцию искаженных представлений;
  • • оказывать психологическую поддержку;
  • • мотивировать и поддерживать мотивацию на прием препаратов, визиты к врачу;
  • • выявлять имеющиеся ресурсы.

Сестринский мониторинг состояния ребенка и терапевтических эффектов:

  • • оценка состояния физического и нервно-психического развития ребенка с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированного;
  • • мониторинг выполнения рекомендаций и назначений, ответа на терапию;
  • • выяснение образа жизни семьи и ребенка и способности/ желания осуществлять уход и выполнять рекомендации по обследованию и лечению;
  • • выяснение отношения родственников к ВИЧ-инфицированной матери, ее ребенку (принятие и поддержка, помощь в уходе и воспитании ребенка);
  • • выяснение социальных потребностей и помощь в их удовлетворении;
  • • помощь в установлении контактов с медицинскими, социальными и другими службами.

Поддержка пациентов и членов их семей. Психологическая поддержка дает возможность преодолеть тревогу и страх, принять правильные решения и придерживаться их. В основе эффективной работы с пациентами лежит подход, при котором в центре внимания находится сам пациент и его проблема, которая разрешается с позиций сотрудничества в режиме диалога. Медицинская сестра задает себе вопрос о том, каковы потребности пациента, а затем решает, что она может сделать сама лично и та организация, в которой она работает.

Особое место в работе с детьми занимает проблема разговора на тему ВИЧ-инфекции и раскрытие им диагноза ВИЧ-инфекции. Разговор на эту тему начинают только тогда, когда ребенок к этому готов, обычно после 5 лет. Методы раскрытия детям правды об их диагнозе зависят от возраста ребенка, уровня его развития и семейных обстоятельств. Учитывая сложности проблемы раскрытия диагноза, родители обязательно должны консультироваться со специалистами в области ВИЧ/СПИДа и психологами.

Защита от вторичных инфекций. При сниженном иммунитете дети легко могут заражаться различными инфекционными заболеваниями от больных людей. Необходимо исключить контакты ВИЧ-инфицированного ребенка с больным острым инфекционным заболеванием в семье или в детском коллективе. Даже если ВИЧ-инфицированный ребенок привит против какой-либо детской инфекции, по мере прогрессирования иммунодефицита поствакцинальный иммунитет может исчезнуть, что приведет к развитию заболевания после контакта с больным.

К неспецифическим мерам защиты ВИЧ-инфицированных детей от вторичных инфекций относятся меры по предотвращению инфекций, передающихся с пищей и водой. При контактах с домашними животными необходимо тщательно мыть руки с мылом, избегать контакта с фекалиями, избегать игр, которые могут привести к царапинам или укусам. Необходимо помнить, что кошки являются возможным источником инфицирования многими оппортунистическими инфекциями, в том числе токсоплазмозом. Необходимо избегать контакта с домашними птицами, рептилиями, экзотическими животными, водой из аквариумов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >