Г. СЕВАСТОПОЛЬ

Автономная некоммерческая организация социальных проектов “Гавань плюс”

Проект “Профилактика досрочного прерывания лечения туберкулеза у проблемных пациентов”

Цель проекта: профилактика преждевременного отказа от лечения туберкулеза проблемных пациентов из социально неблагополучных групп населения.

Задачи проекта:

• — координация мероприятий проекта с сотрудниками Севастопольского противотуберкулезного диспансера: проведение рабочих встреч, назначение координирующих лиц со стороны лечебного учреждения и организации;
• — подготовка группы добровольцев по общим вопросам лечения туберкулеза, особенностей используемых в терапии препаратов, возможных побочных эффектов, алгоритмов реагирования на жалобы медицинского характера, личной профилактики и безопасности с привлечением консультанта — врача-фтизиатра;
• — подготовка группы добровольцев основам активного слушания, целевого общения и мотивирования, а также профилактики созависимости и эмоционального выгорания с привлечением консультанта-психолога;
• — подготовка группы добровольцев по основам социальной работы, волонтерской деятельности, разработка механизмов переадресации и сопровождения в другие организации и проекты для решения наличествующих проблем (реабилитационные центры, СОНКО, учреждения здравоохранения и социальной сферы) с привлечением сотрудника организации “Гавань плюс”;
• — организация практической работы группы добровольцев под патронажем социального работника организации “Гавань плюс” (вклад организации);
• — проведение мотивационной работы с группой добровольцев, обеспечение поощрения, социальной и психологической коррекции, поддержки и сопровождения каждого участника проекта;
• — обеспечение группы добровольцев средствами индивидуальной защиты (маски).

Целевые группы проекта: добровольцы—исполнители данного проекта и граждане, больные туберкулезом.

Для реализации метода “равный —- равному” в группу добровольцев были отобраны люди, вышедшие из неблагополучной социальной среды, но успешно преодолевшие подобные проблемы, достигшие достаточного уровня социализации. Такими сотрудниками стали выпускники реабилитационных центров для наркозависимых с устойчивой ремиссией и высокой мотивацией к общественно полезной деятельности, а также активные пациенты, успешно вылечившие туберкулез и рекомендованные медиками противотуберкулезного диспансера.

Проект направлен на повышение эффективности контролируемого лечения туберкулеза у пациентов с высоким риском отказа от лечения по немедицинским, то есть социальным и психологическим причинам. К таким особо сложным категориям пациентов отнесены больные, страдающие алкогольной и/или наркотической зависимостью, лица, освободившиеся из мест лишения свободы или живущие за чертой бедности в силу своей социально-психологической дезадаптированности. Планировалось охватить проектом только впервые выявленных пациентов и не затрагивать группу с мультирезистентными формами туберкулеза. Для фактического отбора пациентов в практическую часть проекта предложены следующие критерии:

• — пациенты с первичным туберкулезом, которые отказались от лечения или пропустили за последние 1-2 месяца прием более 25% препаратов;
• — пациенты с первичным туберкулезом, выписанные из стационара противотуберкулезного диспансера за нарушение режима.

Актуальность проекта. По данным Севастопольского противотуберкулезного диспансера, в Севастополе выявляются люди с активным туберкулезом, в том числе с открытой формой. Ежемесячно не менее 30 человек нуждаются в контролируемом лечении туберкулеза. Около 50% из числа больных имеют различные зависимости и нуждаются в социальной поддержке. Лечение туберкулеза проходит в два этапа: 1) стационарный, 2~3 месяца, — компенсируется активная фаза и бактериовыде- ление; 2) амбулаторный, 4-6 месяцев, — пациент должен самостоятельно принимать препараты, своевременно являться для получения медикаментов и контроля эффективности терапии.

Проблема возникает на этапе амбулаторного лечения. Поскольку противотуберкулезная терапия является тяжелым и долгосрочным лечением — пациенты, имеющие социальные и психологические проблемы, начинают пропускать визиты к врачу, игнорируют прием препаратов и прерывают лечение. Такое поведение не только представляет угрозу здоровью и жизни самого больного, но и делает его очагом распространения болезни, ведет к развитию более опасных лекарственно устойчивых штаммов заболевания. Компенсированный в стационаре туберкулез в отсутствии или перерывах приема препаратов снова переходит в активную фазу, представляя невидимую, но совершенно реальную угрозу для здоровых людей.

Данный проект является первым этапом программы профилактики распространения туберкулеза путем предотвращения преждевременного прерывания лечения среди особо сложных пациентов, принадлежащих к социально неблагополучным категориям населения.

Стратегическая цель проекта: апробация метода контролируемого лечения и консультирования “равный — равному” в работе с социально неблагополучными категориями пациентов, проведение первоначальной оценки потенциала данного подхода для расширения и преобразования в более масштабную и комплексную программу.

Проект осуществляется в тесном взаимодействии с медиками Севастопольского противотуберкулезного диспансера.

Метод контролируемого лечения предполагает осуществление патронажа и приема терапии под контролем прикрепленного к пациенту сотрудника. Параллельно проводится анализ ситуации, ведется работа по устранению социальных барьеров для успешного продолжения медицинского наблюдения, оказывается эмоциональная и мотивационная поддержка для продолжения лечения, выявляются симптомы побочных эффектов, о чем информируется врач для коррекции терапии.

Метод “равный — равному” используется для построения устойчивого контакта и оказания влияния на пациентов из закрытых асоциальных групп, имеющих специфическую субкультуру. В проект отобраны семь добровольцев с опытом употребления наркотиков, находящихся в ремиссии, двое из них успешно пролечили туберкулез (шесть мужчин и одна женщина).

Результаты проекта. Реализация проекта дала возможность подготовить группу добровольцев и начать апробацию представленных в проекте методов профилактики туберкулеза в среде социально неблагополучных категорий населения. По окончании проекта появилась возможность сделать выводы о способности волонтеров решать поставленные задачи, провести первоначальную оценку потенциала методики для ее расширения и преобразования в более масштабную и комплексную программу.

В перспективе планируется, что каждый доброволец будет охватывать услугами 3—5 больных ежедневно, в зависимости от места проживания. В результате обученная группа сможет обеспечить проведение контролируемого лечения у 30 человек (заявленная потребность тубдиспансера). Это предотвратит рецидивы, повторную госпитализацию и снизит количество инвалидностей, связанных с ухудшением здоровья и развитием тяжелых форм туберкулеза.

Проект рассчитан на шесть месяцев реализации. В начале проведена информационная кампания среди потенциальных добровольцев, отбор участников проекта, разработана внутренняя документация проекта. Проведена рабочая встреча в ГБУЗ “Севастопольский противотуберкулезный диспансер” и обеспечен должный уровень координации и взаимодействия между добровольцами и медиками лечебного учреждения. Совместно с противотуберкулезным диспансером организована пресс-конференция, на которой анонсирован данный проект.

Был проведен полный цикл обучения группы добровольцев по заявленным темам с привлечением специалистов-кон- сультантов: фтизиатра, инфекциониста, психолога, специалиста по социальной работе. Всего практической работой охвачено 35 пациентов, прервавших лечение туберкулеза и прекративших посещение противотуберкулезного диспансера от одного месяца до года. За период практической работы достигнуты следующие результаты:

• — 5 человек возобновили лечение туберкулеза;
• — один из них госпитализирован, возобновил лечение туберкулеза и начал антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ- инфекции;
• — 8 человек проходят обследования и готовятся к повторному назначению лечения;
• — 10 человек получили информацию, с ними установлен контакт;
• — 4 человека оказались недоступными по причине смерти или заключения, информация передана медикам;
• — 8 человек найти не удалось;
• — с 4 пациентами с целью профилактики повторного отказа от лечения были заключены договоры на сопровождение и доверенности на получение препаратов. Им регулярно доставляются противотуберкулезные препараты на дом и контролируется их лечение. На итоговой рабочей встрече, посвященной анализу и оценке проекта, врачи противотуберкулезного диспансера высоко оценили результаты работы добровольцев, поддержали развитие и продление проекта.

Проект показал эффективность использованных подходов “равный — равному”, адресного контролируемого лечения в профилактике преждевременного прерывания лечения у сложных пациентов. На последнем этапе четыре из семи добровольцев, участвовавших в проекте, трудоустроились на различные предприятия города на постоянной основе. Это, с одной стороны, является положительным фактором социализации и повышения качества жизни, с другой, сократило время и возможности участия добровольцев в проекте. За прошедшее после окончания проекта время остальные подготовленные добровольцы в силу личных причин также сократили или прекратили свое участие в данной деятельности. Это подтвердило вывод о том, что волонтерский труд не может быть основой для долгосрочной плановой работы по социальному сопровождению сложных пациентов. В настоящее время организация на постоянной и волонтерской основе сопровождает пятерых пациентов, больных туберкулезом, из социально неблагополучных групп.

Контакты: Автономная некоммерческая организация социальных проектов “Гавань плюс”. Директор — Трошин Денис Львович. Телефон: 8 (978) 760-39-84. Адрес эл. почты: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script