Основные критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений высокотоксичными грибами.

Нами обобщены основные критерии, позволяющие судебно-медицинскому эксперту сформулировать диагноз и заключение (выводы) в случаях отравления высокотоксичными ядовитыми грибами (табл. 5).

Таблица 5. Критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений бледной поганкой, мухоморами весенним и вонючим

п/п

Критерии

Значения и показатели

1

Выявление токсинов: аманигинов и фалло- токсинов (АТб, РЬТв) при СХИ и/или ХТИ (в стационаре) в биоматериале и в вещественных доказательствах

  • а) . АТб (альфа-, бета-, гамма-, эпсилон-ама- нитины) и амануллин в биоматериале от пострадавшего (рвотные и каловые массы, промывные воды), от трупа (содержимое желудка и кишечника, кровь, моча, желчь, печень, почка, редко — содержимое полости рта). Летальная доза — 0,1 мг/кг (5-7 мг для взрослого человека). Средняя концентрация альфа-аманитина — 8 мг в 100 мг свежих грибов. Средняя концентрация РЬТв — 10 мг в 100 мг свежих грибов.
  • б) . АТв, РЬТв в грибах или в их остатках

2

Сроки и объекты выявления токсинов

В крови 12 ч (в 70% случаев) в концентрации 0,5-190 мкг/л; от 12-24 ч (у 50%); 24- 36 ч (в 18%), в единичных случаях — через 48 ч: альфа-АТв — 120 мкг/л и бета-АТБ — 15,9 мкг/л.

С мочой выделяются АТб только через 17- 28 ч после отравления, в желчи — до 48 ч. Максимальный срок элиминации — 96 ч.

п/п

Критерии

Значения и показатели

3

Обнаружение грибов (и их спор), идентификация (род, вид) в биома- гериале и вещественных доказательствах при ми- кологическом/цитологи- ческом исследовании

Грибы, их остатки и споры грибов в рвотных и каловых массах, промывных водах, лаваже, мазках со слизистой ротовой полости от потерпевшего или в содержимом желудка и кишечника, редко — полости рта от трупа.

4

Смертельная доза при приеме внутрь

30-50 г свежих грибов (7 мг), 1 г сушеных грибов (около 3 мг).

5

Латентный (скрытый) период

Длительный — от 6-10 ч до 24-48 ч

6

Морфологические признаки

В токсикогенной стадии: отсутствие трупного окоченения; обезвоживание; обще- асфиктические. В соматогенной: отсутствие трупного окоченения; желтушность и множественные кровоизлияния в кожу, склеры, слизистые внутренних органов, интиму сосудов; массивные центролобул- лярные некрозы печени; токсический гастроэнтерит, токсическая нефропатия, ми- окардиодисгрофия, энцефалопатия, панкреатит; коагулопатия, ДВС-синдром

7

Непосредственные причины смерти

В токсикогенной стадии: ОДН, ОСН, дегидратация; в соматогенной: ПОН, гнойносептические осложнения

8

Катамнез (обстоятельства смертельного отравления)

Сезон (август-октябрь), употребление в пищу жареных, сушеных, соленых и др. грибов («сыроежки, шампиньоны» или неизвестные); длительный скрытый период; жалобы: рвота, диарея, примесь крови в кале; развитие желтухи; одновременное отравление группы лиц

9

Клинические синдромы

Фаллоидный синдром. В соматогенной стадии — гепато-ренальный синдром; ги- перферментемия, гипопротеинемия, коагулопатия, гепатомегалия с портальной гипертензией, асцит, азотемия, олигурия, гипергидратация.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >