Отравления мухоморами красным, пантерным, желтым (Amanita muscaria, A. Pantherina, A.gemmata/ A.junquillea) — грибами психотомиметического действия

Механизм действия. Токсины, содержащиеся в ядовитых мухоморах (красном и пантерном): иботеновая кислота (воздействует на глутаминчувствительные рецепторы головного мозга, повышает двигательную активность, в больших концентрациях вызывает судороги), мусцимол (метаболит иботеновой кислоты, блокирует рецепторы головного мозга, угнетает эмоционально-психическую деятельность), — имеют наибольшее значение в клинической картине отравления. Действие других токсинов и их метаболитов менее значительно. Это триптофан, триптамин, баеоцистин, сти- золобовая и стизолобиновая кислоты, мускаридин, метилентетра- гидрокарболинкарбоновая кислота (галлюциногенный эффект), мускарин (в весьма малых количествах). Мусказон, стизолобовая и стизолобиновая аминокислоты обладают антихолинергическим действием (атропиноподобный эффект). Содержание алкалоидов мускарина и его изомеров чрезвычайно мало (около 2% от общего химического состава) и в клинике отравления, как правило, значения не имеют. Трихоломическая кислота обладает слабым инсектицидным действием, по структуре близка к антибиотику циклосерину.

Причины и сезон отравления. Отравления этими грибами встречаются чаще у детей, так как эти грибы (в частности, мухомор красный) очень яркие, хорошо окрашенные и поэтому сильно отличаются от других грибов. Но среди молодых людей есть «любители» употреблять различные токсические вещества (токсикомания), вызывающие галлюцинации. Кроме того, мухоморы могут входить в состав рецептов настоек (водных или спиртовых), вытяжек и других «лекарств» некоторых «целителей» (знахарей, а иногда — просто шарлатанов) для лечения ревматизма, невралгии, хореи, атеросклероза и др. При пероральном приеме этих снадобий может произойти отравление их составом. Бывают и случайные отравления в результате невнимательного сбора грибов, плохой обработки или в результате незнания некоторых видов грибов. Поскольку наряду с ядовитыми мухоморами (мухомор красный — Amanita muscaria и мухомор пантерный — Amanita pantherina) имеются и неядовитые их разновидности — мухомор яйцевидный (Amanita ovoidea) и мухомор серо-розовый («лесной шампиньон» — Amanita rubescens), грибники их могут перепутать. Растут мухоморы в июле-ноябре, особенно распространены в хвойных лесах. Поганковидный мухомор (Amanita citrina, тарра) можно спутать с шампиньоном и зеленушкой (рядовкой настоящей). Эти грибы используют в качестве ритуального средства народы Сибири (возникают галлюцинации и состояние экстаза).

Если в расследовании отравления принимала участие санитарно-эпидемиологическая служба, то результаты этой экспертизы обязательно должны быть оценены судебно-медицинским экспертом. Иногда необходимо также исследовать различные документы, характеризующие пищевые продукты: ГОСТ, ВТУ, сертификаты и др.

Клиническая картина отравления и лабораторные исследования в стационаре. Латентный период кратковременный — от нескольких минут до 3 ч. Основной клинический синдром пантериновый (психотонический), а также резиноидный (желудочно-кишечных нарушений), редко — мускариновый. После употребления в пищу мухомора явления интоксикации наступают через 1/2-6 ч: тошнота, рвота, резкие приступообразные боли в животе, усиленное слю- но- и слезотечение, потоотделение, одышка. Пульс замедленный (действие мускаридина), иногда ускоренный (действие мускарина), головокружение, страх, спутанность сознания, галлюцинации, бред. Зрачки расширены (от мускаридина), редко сужены (от мускарина), реакция на свет отсутствует. При интоксикации легкой степени — выздоровление через несколько часов, при тяжелой — судороги, кома, возможна смерть через 6 ч или несколько суток. Дифференцируют с отравлением фосфорорганическими соединениями (ФОС).

Патоморфологические изменения. На вскрытии обнаруживают изменения, характерные для острого гастроэнтерита, и обще- асфиктические признаки, а также, в зависимости от преобладания того или иного токсина в конкретном виде мухомора, вызвавшего отравление, признаки, сходные с отравлением ФОС.

Дополнительные методы лабораторной диагностики отравлений грибамимухоморами красным, пантерным.

СХИ и/или ХТИ. В настоящее время данные по определению токсинов мухоморов (мусцимола, иботеновой кислоты и муска- зона, буфотенина, мускаринапоследнего в незначительных количествах) в биологических жидкостях крайне ограничены. Эти соединения близки между собой, мусцимол — основной токсин, содержится в количестве 0,03-0,1% в массе свежих грибов мухомора красного. Наиболее важное диагностическое значение имеют методы выявления мусцимола, иботеновой кислоты и мусказона.

Ботаническое исследование. При отравлении грибами, в частности мухоморами, наибольшее диагностическое значение имеет определение вида этого гриба специалистами — ботаниками. Судебно-медицинский эксперт во время вскрытия трупа перевязывает лигатурами желудок, часть тонкой и толстой кишок, извлекает их из трупа и содержимое этих отделов ЖКТ (с переварившимися или полупереварившимися частицами грибов или невидимых макроскопически спор) помещает в отдельную химически нейтральную посуду без применения каких-либо консервирующих веществ. Затем следователь содержимое желудка и кишок от трупа направляет на ботаническое исследование.

В табл. 6 нами обобщены основные критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений грибами рода мухоморов (мухомором красным — Amanita muscaria, мухомором пантерным — Amanita panterina, мухомором желтым — Amanita gemmata / junquillea).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >