РЕГУЛЯТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В МЛАДЕНЧЕСКОМ И РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Регуляторные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте — расстройства сна и бодрствования, нарушения пищевого поведения — как проявления детской психопатологии все еще недостаточно полно изучены, что проявляется в несовершенстве и неполноте имеющихся диагностических подходов, а также в отсутствии единой классификации.

Например, в МКБ-10 для регуляторных расстройств, психических и психосоматических расстройств раннего возраста предложены следующие диагностические шифры: расстройства приема пищи, в том числе обусловленные травмой — Б98.2; другие эмоциональные расстройства в детском возрасте — Б93.8; эмоционально обусловленные расстройства сна — Б51.9; психогенно обусловленные расстройства ритма сон-бодрствование — Б51.2; расстройства адаптации — Б43.2; острые травматические реакции — Б43.0; психологические факторы при диагностированных под другими шифрами заболеваниях — Б54 (психосоматические расстройства); тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой — Б93.0; у детей старшего грудного возраста и детей раннего возраста — реактивное расстройство привязанности в детском возрасте — Б94.1; общие расстройства психологического развития — Б84.

В американском руководстве классификации и диагностики заболеваний раннего детского возраста Zero-to-Three (ZTT) клиническая картина психических расстройств классифицируется по пяти осям. Первая ось — первичный диагноз; вторая ось содержит расстройства взаимоотношений; третья — медицинские проблемы, расстройства, связанные с развитием, и собственно заболевания; четвертая описывает психосоциальные проблемы; пятая — уровень функционального и эмоционального развития младенца.

В классификации Zero-to-Three (DC:0-3R, 2005) также есть рубрика, посвященная регуляторным расстройствам. Типы регуляторных расстройств по 0-3R (2005):

  • • гиперсенситивный
  • • гипореактивный
  • • моторно-дезорганизованный/импульсивный тип
  • • смешанный тип.

Классификация регуляторных расстройств немецкого нейропедиа- трического сообщества, изложенная в руководстве „Leitlinie ,Psychische St?rungen im S?uglings-, Kleinkind-, und Vorschulalter (0-5 Jahre)1 von Hofacker et al.“, 2012, базируется на американской классификации Zero-to-Three (DC:0-3R, 2005). В ней выделено три расстройства, специфичных для детей грудного возраста — Exzessives Schreien, Schlaf- und F?tterst?rungen — перманентный (эксцессивный) крик, расстройства сна и кормления.

В этой классификации, в отличие от Zero-to-Three (DC:0-3R, 2005), указывается на то, что:

  • • регуляторные расстройства часто характеризует нарушение переработки сенсорных сигналов
  • • расстройства сна и кормления — самостоятельные классификационные единицы, в то время как перманентный (эксцессивный) крик — частый симптом, встречающийся у детей грудного возраста, не выделенный, однако, в самостоятельное заболевание (так как в настоящее время, как указывают авторы, нет доказательной базы для выделения его в отдельное расстройство).

Регуляторные расстройства, согласно последней классификации: Тип А. Регуляторные расстройства без нарушений сенсорной переработки.

Тип В. Регуляторные расстройства с нарушениями сенсорной переработки.

Тип А. Регуляторные расстройства без нарушений сенсорной переработки.

  • • Должны быть затронуты минимум две области регуляции.
  • • Нарушения в этих областях возникли одновременно или последовательно.
  • • Длительность симптоматики минимум 1 месяц, наблюдается минимум 4 дня в неделю.
  • • Симптоматика может быть очень вариабельна в отношении интенсивности, длительности и частоты.
  • • Симптомы могут быть ограничены проявлением только во взаимодействии с определенным близким взрослым и соседствуют с регулярно наблюдаемым дисфункциональным интеракционным рисунком.

Тип В. Регуляторные расстройства с нарушениями сенсорной переработки.

  • • Критерии соответствуют 0-3R (2005).
  • • Регуляторные нарушения сенсорной переработки.
  • • Дети демонстрируют сложности в адекватной регуляции эмоций, поведения и моторики в ответ на сенсорные раздражители.
  • • Регуляторные расстройства понимаются, таким образом, как сложные нарушения интеграции сенсорных, поступающих извне, сигналов.
  • • Для диагноза необходимо установить:

/трудности переработки сенсорной информации / моторные проблемы / специфический рисунок поведения.

Тип В. Регуляторные расстройства с нарушениями сенсорной переработки, подтипы:

  • гиперчувствительный подтип: чрезмерный ответ на прикосновения, громкий звук, яркий свет, необычный запах и вкус, шероховатую поверхность или движения в пространстве;
  • гипочувствительно-гипореагирующий подтип: дети в целом более спокойны, замкнуты и нуждаются для получения адекватной реакции в большей силе раздражителя;
  • импульсивный подтип, ищущий стимуляции: дети в постоянном поиске сенсорной стимуляции, демонстрируют несвойственную возрасту импульсивность и недостаток внимания.

Важное значение в раннем детском возрасте имеет терапия, которая может носить превентивный характер quo ad vitam и должна быть интердисциплинарной.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >