ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА

Плечо - топографическая область верхней конечности, ограниченная: сверху - линией, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; снизу - линией, проведенной на два поперечных пальца выше уровня надмыщелков плечевой кости. Вертикальные линии, идущие через надмыщелки плечевой кости, отделяют переднюю область плеча от задней области.

Послойное строение передней области плеча

Кожа относительно тонкая, особенно в медиальной части области, довольно подвижная. Ее иннервируют медиальный кожный нерв плеча и кожные нервы подмышечного и лучевого нервов.

Подкожная клетчатка рыхлая. Поверхностная фасция достаточно хорошо выражена в нижней трети области, где она образует футляр для подкожных вен и нерва, в остальных местах выражена слабо.

Собственная фасция (фасция плеча) сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции и фасцию широчайшей мышцы спины, снизу - в фасцию предплечья. На протяжении средней трети плеча в проекции медиальной локтевой борозды в расщеплении собственной фасции, которое называется межфасциальным каналом Пирогова, проходят медиальные подкожная вена руки и кожный нерв предплечья (вена лежит с латеральной стороны от нерва). Фасция плеча фиксируется к надмыщелкам плечевой кости и локтевому отростку локтевой кости. От нее в направлении плечевой кости отходят две межмышечные перегородки плеча, отделяющие переднее фасциальное ложе от заднего (рис. 28). Медиальная межмышечная перегородка плеча формирует влагалище сосудисто-нервного пучка, который проецируется вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча. Стенками переднего фасциального ложа плеча являются: спереди - собственная фасция, сзади - плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками.

Поперечный срез плеча в нижней трети

Рис. 28. Поперечный срез плеча в нижней трети:

1 - срединный нерв; 2 - плечевая артерия и вены; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - латеральный кожный нерв предплечья; 5 - латеральная подкожная вена руки; 6 - плечевая мышца; 7 - плечевая кость; 8 - лучевой нерв; 9 - плечелучевая мышца; 10- латеральная межмышечная перегородка плеча; 11 - трехглавая мышца плеча; 12 - медиальная межмышечная перегородка плеча; 13 - локтевой нерв; 14 - медиальный кожный нерв предплечья; 15 - медиальная подкожная вена руки

Мышцы переднего фасциального ложа плеча - мышцы-сгибатели плеча и предплечья, иннервируются мышечно-кожным нервом. К ним относятся:

  • клювовидно-плечевая мышца - расположена в верхней трети плеча; через ее толщу проходит мышечно-кожный нерв, который далее направляется вниз и латерально между двуглавой и плечевой мышцами;
  • • длинная и короткая головки двуглавой мышцы плеча (длинная головка лежит более поверхностно);
  • плечевая мышца - начинается от плечевой кости ниже места прикрепления клювовидно-плечевой и дельтовидной мышц.

В состав сосудисто-нервного пучка переднего фасциального ложа плеча входят плечевая артерия {a. brachialis) и одноименные вены, срединный и локтевой нервы. Проекционная линия плечевой артерии начинается в точке на границе передней и средней трети ширины подмышечной ямки, заканчивается на середине локтевого сгиба (на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча). В верхней трети плеча срединный нерв лежит спереди, а в нижней - с медиальной стороны относительно плечевой артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча входит в состав переднего фасциального ложа, находясь с медиальной стороны от плечевой артерии. На границе средней и нижней трети плеча нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее фасциальное ложе. Наиболее поверхностно он располагается позади медиального надмыщелка плечевой кости и в этом месте может травмироваться.

От плечевой артерии начинаются глубокая артерия плеча (отходит в верхней трети плеча), верхняя и нижняя коллатеральная локтевая артерии. Они берут начало соответственно в средней и нижней трети плеча (верхняя коллатеральная артерия сопровождает локтевой нерв). Локтевой и срединный нервы не дают ветвей на плече.

Костную основу плеча составляет диафиз плечевой кости.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >