Поражения отравляющими веществами нервно-паралитического действия

Пусковым механизмом практически всех симптомов, развивающихся при интоксикации ФОС, является перевозбуждение никотиновых и мускариновых холинергических синапсов, локализованных в ЦНС и на периферии (табл. 2.1). При тяжелых поражениях в патологический процесс по мере развития интоксикации вовлекаются и нехолинергические механизмы. К ним относятся: нарушение функционального состояния глу- таматергической, катехоламинергических, ГАМК-ергической нейромедиаторных систем мозга, увеличение содержания в крови биологически активных веществ (гормонов, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), простогландинов, фактора агрегации тромбоциотв и т.д.), прогрессирующая гипоксия, изменение кислотно-основного состояния и электролитного баланса и т.д.

Таблица 2.1. Признаки острого поражения ФОС и механизмы их развития

Анатомическое образование

Развивающиеся эффекты

1

2

Местное действие

Воздействие на мускариночувствительные синапсы

Зрачок

Миоз, иногда максимальный (размер с «булавочную головку»), анизокория

Цилиарное тело

Боль в области глаз, нарушение дальнего зрения(спазм аккомодации)

Слизистая носа

Гиперемия, ринорея

1

2

Дыхательные пути (слизистая, гладкомышечные волокна)

Затруднение дыхания, кашель, бронхоспазм, усиление секреции бронхиальных желез

Кожа

Локальное усиление потоотделения

ЖКТ (слизистая, гладкомышечные волокна)

Тошнота, рвота

Резорбтивное действие

Воздействие на периферические мускариночувствительные синапсы

Дыхательные пути

Нарушение дыхания с затрудненным выдохом (как следствие бронхоспазма и повышенной секреции бронхиальных желез), диспноэ, боли в груди, кашель, отек легких

ЖКТ

Анорексия, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, боли в эпига- стрии, понос, тенезмы, непроизвольная дефекация

Потовые железы

Усиленное потоотделение

Слюнные железы

Слюнотечение

Сердце

Брадикардия

Зрачок

Миоз, анизокория

Цилиарное тело

Нарушение зрения, боли в области глаз

Мочевой пузырь

Непроизвольное мочеиспускание

Воздействие на периферические никотиночувствительные синапсы

Произвольная мускулатура

Слабость, фасцикуляции, непроизвольные сокращения отдельных групп мышц, паралич мускулатуры (включая дыхательную)

Симпатические ганглии

Бледность кожных покровов, транзигор- ный подъем АД, сменяющийся гипотензией

Воздействие на центральные холинергические синапсы

Остро развивающиеся эффекты

Общая слабость, гипотермия, потеря сознания, судороги, кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (диспноэ, цианоз, гипотензия, остановка дыхания)

1

2

Отсроченные эффекты

Головокружение, напряженность, беспокойство, возбуждение, эмоциональная лабильность, бессонница, кошмарные сновидения, головная боль, тремор, депрессия, заторможенность, затруднение концентрации внимания, спутанность сознания, нарушение речи, атаксия

Нехолинергические механизмы

Остро развивающиеся эффекты

Прогрессирующая кома, тканевая гипоксия, ацидоз, отек мозга

Отсроченные эффекты

Нарушение функций печени и почек, пневмония, невропатия, энцефалопатия

В патогенезе интоксикации особое значение придается гипоксии, носящей смешанный характер. В результате бронхоспазма, бронхореи, угнетения дыхательного центра и слабости дыхательной мускулатуры развивается расстройство легочной вентиляции, что приводит к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом и формированию гипоксической гипоксии. Если бронхоспазм появляется рано (в результате местного действия ФОС), то уже через несколько минут после начала отравления происходит снижение степени насыщения артериальной крови кислородом. При возникновении судорог снижение прогрессирует. Вследствие гипотонии и брадикардии, замедления скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции появляются застойные явления, нарушается снабжение тканей кислородом, возникает циркуляторная гипоксия. По мере углубления нарушений биоэнергетических процессов, накопления в тканях не- доокисленных продуктов, развития ацидоза ткани утрачивают способность утилизировать кислород, доставляемый кровью, в результате чего развивается тканевая гипоксия. Кислородная недостаточность занимает важное место в патогенезе отравления ФОС, во многом определяя и степень тяжести, и исход интоксикации.

В основе отдаленных последствий острых отравлений может лежать иммунотоксическое действие ФОС. Так, иммуносупрессия может быть причиной развивающихся пневмоний, а инициация аутоиммунного процесса и угнетение активности нейроэстеразы (фермента, необходимого для обеспечения обменных процессов в нервных волокнах) - нейро- и энцефалопатий. Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении развиваются значительно быстрее, чем при поступлении перорально или через кожу.

При ингаляционном поражении ФОБ смерть может наступить в течение 1-10 мин после воздействия. В случае поступления ОВ с зараженной пищей симптомы интоксикации развиваются в течение 30 мин. Резорбция с поверхности кожи действующей дозы высокотоксичных веществ происходит в течение 1-10 мин, однако скрытый период может продолжаться от 30 мин до 2 ч.

Фосфорорганические соединения оказывают местное и резорбтивное действие. Подавляющее большинство развивающихся эффектов является следствием перевозбуждения му- скарино- и никотиночувствительных холинергических синапсов ЦНС и периферии.

Местное действие проявляется функциональными изменениями органов на месте аппликации: возникновением миоза и гиперемии конъюнктивы при контакте яда со слизистой глаза; гиперемией слизистой оболочки носа и ринореей при проникновении ФОС ингаляционным путем; тошнотой, рвотой, спастическими болями в области живота при попадании ядов внутрь; фибрилляцией подлежащих мышечных групп, пило- эрекцией и выделением капелек пота на зараженном участке кожи. Однако все явления непродолжительны и в конечном итоге не определяют тяжести интоксикации.

Резорбтивное действие ФОС всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, а также ЖКТ и др. Продолжительность этих нарушений и степень их выраженности зависят от количества яда, попавшего в организм, и путей проникновения. Интоксикации могут быть легкими, средней степени тяжести и тяжелыми.

При отравлении легкой степени обычно наблюдаются возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинации, чувство страха, апатия, депрессия, легкий тремор. Зрачки сужены (при поражении незащищенного человека ФОС в парообразной или аэрозольной форме), в этом случае нарушается зрение, особенно в темноте. Появляются головная боль, затруднение при дыхании, тошнота и другие диспептические явления. Военно-профессиональная работоспособность отравленного ОВ временно утрачивается. Пострадавший нуждается в оказании медицинской помощи. Сроки врачебного наблюдения за пораженным ОВ - от нескольких часов до 5-7 сут.

При отравлении средней степени тяжести возникают приступы удушья, напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы, поэтому такие формы отравления определяются как бронхоспастические. Приступы, как правило, возобновляются через каждые 10-15 мин, но и в промежутках между ними дыхание остается затрудненным. Отмечается усиленная секреция бронхиальных, слюнных и потовых желез. Отчетливо выражено повышение АД. Отравление нередко сопровождается рвотой, поносом и схваткообразными болями в области живота. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц, в особенности жевательных. Чаще сознание сохранено, но чувство страха, возбуждение, эмоциональная лабильность нарушают критическое восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Симптомы интоксикации отмечаются в течение 2-3 сут и более. К последствиям отравления средней степени тяжести можно отнести сохраняющуюся в течение 2-3 недель эмоциональную неустойчивость, вегетативную лабильность, мышечную слабость, нарушения функций ЖКТ и другие признаки астеновегетативного синдрома.

При отравлении тяжелой степени развивается судорожный синдром, который протекает на фоне полной утраты сознания. Если отравление не заканчивается летальным исходом от остановки дыхания в первые 10-30 мин, развивается кома. Кожа бледная, влажная, с резко выраженным акроциа- нозом. Наблюдаются непрекращающаяся фибрилляция всех групп мышц, тремор. Дыхание дезорганизовано из-за периодически возникающих приступов удушья, также отмечаются гипотензия и брадикардия. Зрачки сужены (однако миоз может сменяться мидриазом), реакция их на свет отсутствует. Периодически проявляются повторные приступы клонико-то- нических судорог. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Характерны непроизвольное мочеиспускание и дефекация, в особо тяжелых случаях развивается полная арефлек- сия. Смерть может наступить в течение ближайших часов или первых суток после начала отравления от остановки дыхания или (реже) сердечной деятельности. При благоприятном исходе на протяжении длительного времени (1,5-2 мес.

и более) у таких пораженных сохраняются общая слабость, астенизация, повышенная раздражительность, нарушение сна, устрашающие сновидения, головокружение, головная боль и другие невротические расстройства, составляющие астенический симптомокомплекс. Нередко, особенно при поражении зоманом или длительно персистирующими в организме отравленного ФОС, в периоде выздоровления у пострадавших развиваются признаки нейропатий (нарушения кожной чувствительности, мышечная слабость, как правило, дистальных групп мышц). Кроме того, могут возникать пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность (причина поздней гибели), нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула, боли в эпигастральной области), печени и почек.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >