ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Обработка (туалет) ожоговых ран
Показания. Ожоги разной степени.
Методика при ожогах I, II и III степени. Обезболивание зависит от площади ожога. При обширных ожогах применяется наркоз. При поверхностных и ограниченных ожогах водят внутримышечно 1 мл 2%-ного раствора промедола. На конечностях применяют проводниковую анестезию, футлярную новокаиновую блокаду, местные аппликации ожоговых ран салфетками, смоченными 2%-ным раствором новокаина. Туалет ожоговой поверхности осуществляют тампонами, смоченными мыльной водой, эфиром, бензином, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта.
Очищенную ожоговую поверхность в завершение обрабатывают антисептиками — 70%-ным этиловым спиртом, 1%-ным йодонатом.
Большие пузыри опорожняют, вскрывая их ножницами у основания, и накладывают асептическую повязку с антибиотиками или антисептиками. Мелкие пузыри на пальцах не вскрывают. На каждый пораженный палец повязки накладывают отдельно. При ожогах лица пораженные участки покрывают аэрозолем, распыляемым под давлением из специальных флаконов (левовинизоль, олазоль, патеноль, тетразоль и др.).
Методика при глубоких ожогах. Туалет ожоговой поверхности и обработка антисептиками проводится примерно так же, как описано выше. Широко используют тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода. Целесообразно накладывать влажно-вы- сыхающие повязки, смоченные раствором фурацилина 1 : 5000, хлоргексидином биглюконатом, 1%-ным раствором диоксидина, 5%-ным раствором мафенида и др. Пораженную конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой. При благоприятном течении ожогов повязку меняют через неделю. Если ожоговая рана нагнаивается и повязка пропитывается гноем, то ее меняют раньше. Всем обожженным, прошедшим плановые прививки против столбняка, в порядке экстренной иммунопрофилактики вводят столбнячный анатоксин.
При циркулярных глубоких ожогах груди или конечности с выраженным сдавлением тканей и сосудов, нарушением дыхания, производят продольное и поперечное рассечение сдавливающего ожогового струпа. Рассекать его (омертвевшие ткани) можно без анестезии.
Помощь при отморожениях
Показания. Локальные отморожения разной степени.
Методика. Пораженные участки кожи обрабатывают (протирают) этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Всем пострадавшим, получившим ранее плановые прививки против столбняка, вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Методика при отморожениях III степени (на 5—6-й день). Без обезболивания производят некротомию. Рассекают только омертвевшие участки кожи. На раны накладывают повязку с этиловым спиртом для подсушивания и ускорения мумификации омертвевших участков кожи. Эти повязки меняют 2—3 раза в день на протяжении двух суток.
Методика при отморожении IVстепени. После определения демаркационной линии производят некрэктомию, которая обычно выполняется в виде экзартикуляции стопы в суставах, расположенных наиболее близко к жизнеспособным тканям. Применяется внутрикостная анестезия или внутривенный наркоз. Методика этих операций описана в гл. 13.
