Пункция локтевого сустава

Показания. Наличие воспалительного или посттравматического выпота в суставе.

Методика. Под наружным надмыщелком плечевой кости определяется щель сустава. Горизонтально и сбоку к этой щели проводят в сустав пункционную иглу (рис. 11.3, б).

Пункция лучезапястного сустава

Показания. Наличие значительного по объему выпота или излившейся крови в суставе.

Методика. Щель лучезапястного сустава расположена на линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Сустав пунктируют по этой линии с тыльной стороны и медиальнее от шиловидного отростка лучевой кости, где определяется отчетливое углубление (рис. 11.3, в). Под концом локтевой кости сустав пунктируют медиальнее от шиловидного отростка.

Пункция тазобедренного сустава

Показания. Обильный выпот в суставе или гемартроз при внутрисуставном переломе.

Методика. Пункция тазобедренного сустава сопряжена с техническими трудностями из-за его глубокого расположения и обилия окружающих мягких тканей. Положение больного на спине. Проводят условную линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком. От точки на границе между внутренней

Рис. 11.3. Пункции суставов верхней конечности: а — вариант методики пункции плечевого сустава; б — пункция локтевого сустава; в — пункция лучезапястного сустава

и средней третями этой линии проводят вторую линию к верхушке большого вертела. Прокол (7) проводят спереди в середине второй линии, направляя иглу к срединной оси туловища до упора в кость (рис. 11.4, а). Технически проще пункция (2) в положении больного на здоровом боку. Иглу проводят над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскости до упора концом иглы в шейку бедра (см. рис. 11.4).

Пункция коленного сустава

Показания. Гемартроз, скопление экссудата в суставе.

Методика. Пальцами левой руки приподнимают наружный край надколенника. Иглу проводят горизонтально под него (рис. 11.4, б).

Рис. 11.4. Пункции суставов нижней конечности: а — методика пункции тазобедренного сустава: 7 — введение иглы в сустав на середине условной линии, соединяющей верхушку большого вертела с точкой на границе между средней и медиальной третью линии от лонного бугорка до передней верхней ости подвздошной кости; 6 — пункция коленного сустава позади коленной чашечки; в — пункция голеностопного сустава кпереди от внутренней лодыжки

Пункция голеностопного сустава

Показания. Удаление экссудата и крови из сустава.

Методика. Прокол иглой производят на середине расстояния между краем сухожилия разгибателя пальцев стопы и внутренней лодыжкой, на 2 см выше ее нижнего края. Вводят иглу спереди назад и несколько книзу (рис. 11.4, в).