Важнейшие признаки острой хирургической патологии, облегчающие постановку диагноза на догоспитальном этапе

Конечности

Ранение артерий при закрытой травме конечности проявляется быстро нарастающей, часто флюктуирующей, туго эластичной опухолью. Пульсация артерии ниже формирующейся гематомы резко ослаблена или отсутствует. Дистальная часть конечности становится бледной, нарушаются чувствительность и движения. Признаки общей анемии.

Гемартроз: равномерно увеличенный в размерах сустав после травмы. Кожа теплая, определяется флюктуация. Движения в суставе ограничены. Диагноз подтверждается пункцией сустава.

Гнойный артрит: развивается постепенно с признаками местного воспаления и общей интоксикации. Сустав отечен, кожа над ним горячая, гиперемирована, движения в суставе ограничены, резко болезненные. При пункции полости сустава - гной.

Гнойный бурсит: чаще страдают локтевой и коленный суставы. В области локализации слизистой сумки пальпируется эластичное образование с выраженными признаками местного воспаления. Циркулярного отека сустава нет. Ограничение движений в суставе зависит от стадии воспаления. Наличие гноя подтверждается пункцией бурсы.

Межмышечная флегмона развивается в результате нагноения травматической гематомы (в анамнезе травма) или причиной ее является распространяющаяся по межфасциальным пространствам инфекция. Определяется без четких границ болезненная припухлость, видимое утолщение сегмента конечности. Кожа лоснится, гиперемия нерезкая или отсутствует. Сильная пульсирующая боль в покое, выраженное нарушение функции конечности. Пассивные движения болезненны. Признаки общей интоксикации.

От тромбофлебита глубоких вен межмышечная флегмона отличается ассиметричностью отека, местной гипертермией и выраженной интоксикацией.

Рожа: гипертермия и гиперемия кожи с относительно четкими границами и зудом. Примечательным признаком рожи является значительное повышение температуры, обычно с ознобами, накануне местных проявлений.

Тромбофлебит поверхностных вен часто приходится дифференцировать с лимфангитом. От лимфангита (красные полосы на коже от очага воспаления) тромбофлебит отличается наличием пальпируемого извитого, плотного, болезненного тяжа. При переходе воспаления с вены на окружающую клетчатку (перифлебит) клиника тромбофлебита напоминает поверхностную флегмону.

Тромбофлебит глубоких вен проявляется равномерным циркулярным увеличением окружности сегмента конечности по сравнению со здоровой ногой. Кожа начинает лосниться, теплая с цианотичным оттенком. Отек хорошо заметен при тромбофлебите подколенной или бедренной вены. Тромбоз одной из глубоких вен голени может остаться незамеченным.

Пяточная шпора: пациент прихрамывает, жалуется на локальную боль на подошвенной поверхности стопы, обычно в области переденего края пяточного бугра. Наиболее сильная боль характерна вначале ходьбы после отдыха. Когда пациент расходится, интенсивность боли уменьшается, без нагрузки боль исчезает. Диагноз подтверждается рентгенологически.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >