Некоторые практические правила психотерапевтического общения
| Правило 1. Поставьте себя на место пациента |
Следует помнить, что жалобы пациента, его ощущения и ощущения врача воспринимаются по-разному. Для первого это обилие пугающих, болезненных соматических ощущений, сопровождающихся страхом, тревогой, опасениями за жизнь, и потому они более эмоциональны, непоследовательны и лишены «здравого смысла» и знаний, а просьбы, ожидания, требования преувеличены, необдуманны и лишены реальности. Для второго это обычные, часто встречающиеся и не выходящие за рамки известных врачу синдромов, клинической картины заболевания, достаточно часто встречаются и «хорошо» известны, не составляют никакой трудности для диагностики и лечения, а отсюда страхи, опасения, жалобы и т. п. пациента преувеличены, весьма субъективны, сумбурны и не оправданы, что может вызывать у врача раздражение и недовольство. При всех претензиях на объективность это может выражаться в следующих вещах, которые характеризуют негативные стороны объективных отношений к проблеме общения. Перечислим их:
- - тенденциозный подбор информации,
- - предвзятая интерпретация симптомов и их происхождения,
- - субъективная селекция фактов,
- - отказ пациенту в праве на правоту.
К данному правилу можно предложить несколько предписаний, которым целесообразно следовать, если вы хотите правильного общения.
Предписание 1. Требуется не столько максимально объективно констатировать то, в чем заключается воззрение пациента, сколько разобраться с тем, чем определяются разногласия между врачом и пациентом.
Данное предписание соединяет в себе ряд технических приемов:
- а) нужно отдать отчет в том, на какой основе пациент придерживается определенных взглядов;
- б) требуется анализ расхождений (картография конфликта).
Предписание 2. Необходимо разобраться в том, насколько обоснованы претензии и притязания пациента и соответственно врача.
Следует провести следующие технические приемы:
- а) необходим взгляд на свою собственную позицию глазами пациента;
- б) соизмеримость позиций пациента и врача, выявить степень уступчивости;
- в) достижение взаимопонимания на основе двойной объективной позиции;
- г) рефлексия общения, позволяющая понять пациента и себя (врача).
Правило 2. Формируйте цели общения _в пределах их достижения_
Общение с пациентом должно иметь конкретные цели, которые осуществляются поэтапно и в пределах возможностей партнеров по общению. Все цели и задачи общения должны быть конкретны по срокам, технологии реализации, последовательности операций, значимости и приоритетности.
Правило 3. Расхождение во взглядах должно быть в отношении болезни, лечения и т. п., а не самого пациента
Это позволяет дать пациенту последовательные советы по обследованию и лечению, а не обсуждать его личностные качества, поведение и уровень притязаний.
Правило 4. Принципиальность должна основываться _на принципах позиций_
Данное правило сопровождается определенными предписаниями.
Предписание 1. Позиции партнеров общения должны быть четко обозначены: врач разъясняет диагноз, этапы обследования и лечения, приблизительные сроки лечения и его результат; пациент должен понять, что диагностика, лечение и его выполнение зависят от него.
Предписание 2. Принципы общения (взаимодействия) должны иметь объективно непредвзятый характер.
Предписание 3. Действие принципов должно быть равнозначным и симметричным, т. е. они должны быть независимы от объектов оценки. Только открытые надежные отношения в общении — залог правильности общения.
Врач не имеет права придерживаться своей формальной принципиальности. Часто встречаются такие принципы:
- - А кто здесь врач? Мне это доверено, у меня диплом.
- - Поставьте себя на мое место. Больных много, а я один.
- - Я борюсь за честь мундира.
- - Хорошее решение или плохое, но это мое решение.
- - Мне решать.
- - А что остается делать, если я при исполнении.
- - Главное прокукарекать, а там хоть не рассветай.
Подобных принципов можно привести еще очень много; но все
они ухудшают общение.