СПЕКТРАЛЬНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Медицинская реабилитация пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией (I-II стадии, степень 1- 2) на фоне климактерического синдрома приобретает высокое социально-экономическое значение в современном обществе в связи с активной профессиональной деятельностью женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Повышение качества жизни женщин этой возрастной группы ставит перед специалистами в области медицинской реабилитации задачи поиска эффективных технологий медикаментозного и немедикаментозного ряда.

Представлены результаты медицинской реабилитации пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести (92 женщины, средний возраст 50±4,5 года) с применением медикаментозного гипотензивного стандарта (кандесартан, бисопролол, гидрохлортиазид), негормональной медикаментозной терапии (климадинон) и физиотерапии методом спектральной фототерапии. Выявленными особенностями наблюдаемых пациенток являются достоверная нормализация показателей уровня артериального давления, вегетативного статуса, реактивности, тревожности, нормализация церебральной гемодинамики по данным РЭГ, показателей по шкале САН. В основной группе наблюдений (с применением курсового лечения методом спектральной фототерапии) суммарная клиническая эффективность достигает 81,4%, в группе сравнения - 65,5%.. Основные результаты заключаются в стабилизации уровня артериального давления, улучшении общего самочувствия, уменьшении проявлений климактерического синдрома на фоне нормализации вегетативного статуса, церебральной гемодинамики и психо-эмоционального состояния.

В настоящее время существует ряд приоритетных направлений медицинской реабилитации. Среди них наиболее актуальным, на наш взгляд, является внедрение новых методов физиотерапевтической коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Это имеет большое значение для лечения и предупреждения раннего развития социальнозначимых болезней старения у женщин, в том числе таких, как эссенциалъная артериальная гипертензия (ЭАГ) и климактерический синдром (КС). Клинические симптомы, сопровождающие возрастную перестройку женского организма, нарушают общее самочувствие и эмоциональный статус, снижают работоспособность и ухудшают качество жизни у 60-80% женщин в возрасте от 45 до 60 лет, в том числе, за счёт развития признаков хронической цереброваскулярной недостаточности и вегетативной дисфункции [6,10,19]. Особенно значимым эго является для тех пациенток, у которых имеется эссенциальная артериальная гипертензия до наступления возраста предклимактерических и климактерических нарушений, что осложняет и течение основного заболевания и развивающиеся возрастные нарушения в организме.

К сожалению, для женщин с ЭАЕ стандартные методы профилактики и коррекции КС (заместительная гормонотерапия в сочетании с использованием нейротропных препаратов [8,16,17] за счет стандартной медикаментозной терапии с известными побочными эффектами, чаще всего либо плохо переносится, либо противопоказана пациенткам с ЭАЕ в связи со возникающими сложностями при медикаментозной коррекции артериального давления (АД). Применение негормональных лекарственных препаратов также далеко не всегда решает данную проблему [9]. Для повышения эффективности терапии у женщин с ЭАГ на фоне КС возникает настоятельная необходимость сочетать возможности современных методов физиотерапии с необходимым медикаментозным стандартом - антигипертен- зивной и негормональной противоклимактерической терапией. Хорошо известен лечебно-профилактический потенциал различных физических факторов, которые могут быть перспективными для нормализации состояния пациентов при хронической цереброваскулярной недостаточности и

развитии климактерического синдрома [3,4,5,11-13,22].

Практическая реализация задачи восстановления здоровья и трудоспособности женщин с эссепциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома связана с обязательным комплексным подходом в выборе методов лечения и медицинской реабилитации. Результаты, полученные рядом современных авторов, свидетельствуют о том, что эссенциальная артериальная гипертензия и климактерический синдром сопряжены с дисфункцией центральной нервной системы, вегетативной дизрегуляции, в т.ч. эндокринной системы, нарушениями мембранного транспорта [20], что в конечном итоге и приводит к стойким нарушениям в состоянии сердечнососудистой, эндокринной систем, мозгового кровотока и функций центральной и вегетативной нервной систем.

Основной задачей применения методов физической терапии в медицинской реабилитации пациенток с ЭАГ на фоне КС является воздействие на основные патогенетические механизмы заболеваний: центральную и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой и эндокринной систем, церебральную гемодинамику, адаптивно-приспособительные реакции, обменно-эндокринные нарушения, что ведет к коррекции уровня артериального давления и эндокринных и психо-эмоциональных проявлений КС [2,21].

Известный механизм лечебного действия спектральной фототерапии (СФТ) на регуляцию микроэлементного состава органов и тканей [14,15,18], состояние вегетативной нервной системы, психоэмоциональный статус и обменные процессы, а также церебральную гемодинамику при ряде болезней старения позволили применить метод СФТ у женщин с ЭАГ I-II стадии (1-2 степени) на фоне КС легкой и средней степени тяжести [1,9,10].

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучить клинико-неврологические показатели у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией I-II стадии (степень 1-2) на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести в ходе медицинской реабилитации с применением метода спектральной фототерапии.

Задачи исследования:

  • 1. Изучить соматический статус и церебральную гемодинамику у женщин с КС типичной формы с различными фазами климактерия и степенью тяжести заболевания.
  • 2. Проследить динамику клинической картины заболевания, уровня артериального давления, состояния церебральной гемодинамики, вегетативной нервной системы и эмоционального статуса у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне климактерического синдрома типичной формы под влиянием курсового лечения методом спектральной фототерапии на фоне обязательной гипотензивной терапии и препарата климадинон.
  • 3. Оценить клиническую эффективность комплекса медицинской реабилитации с применением спектральной фототерапии для женщин с ЭАГ I-II стадии 1 и 2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы па фоне антигипертензивной терапии и препарата климадинон.

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-физиологическое обследование женщин, страдающих эссенциальной аритериалыюй гипертензией I-II стадии (степень 1-2) па фоне типичной формы КС легкой и средней степени тяжести. Диагноз заболевания устанавливали согласно классификации МКБ-10 (1980) и Е.М. Вихляевой (2002), о степени тяжести судили по менопаузальному индексу Куппермапа в модификации Е.В. Уваровой (ММИ, 1982).

Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, клинико-соматическое исследование, результаты гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в периферической крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон), стандартные лабораторные и биохимические исследования. Проводили тщательный контроль за уровнем артериального давления. Исследовали функциональные особенности сердечно-сосудистой системы по результатам электрокардиографического исследования. Для изучения церебральной гемодинамики применяли метод реоэнцефалографии (РЭГ) по общепринятой методике при фронтомастоидальном и окципито-мастоидальном расположении электродов синхронно с обеих сторон с качественной и количественной оценкой реограмм (AnK«Valenta», НЕО НПП, С-Петербург). Элекгропунктурную диагностику проводили с целью определения степени нарушений ВНС по методу Р.Фолля на аппара те «Мини-Эксперт ДТ» с программным обеспечением фирмы «ИМЕДИС» (Москва).

Для оценки состояния вегетативной нервной системы в процессе медицинской реабилитации использовали «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемый пациенткой, и «Стандартную схему для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемую врачом [7].

Нейропсихологическое обследование включало оценку реактивной и личностной тревожности по «Шкале самооценки уровня тревоги» по Ч.Д.Спилбергеру; тестирование по методике «САН».

Статистическую обработку полученных результатов проводили на базе пакета статистических программ SPSS 12.0, Statistika 6.0. Во всех случаях достоверными признавались различия с уровнем статистической значимости р<0,05.

Под наблюдением было 92 пациентки с эссенциальной артериальной гипертензии I и II стадии (степень 1-2) па фоне типичной формы климактерического синдрома лёгкой и средней степени тяжести. Средний возраст больных составил 50,0±4,5 лет; от 44 до 49 лет - 55 (54%), от 50 до 55 лет - 47 (46%) женщин. Диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия» у всех пациенток, включенных в исследование, имел место в течение не менее, чем 3 лет. По фазам климактерия - в пременопаузе находилось 46%, в постменопаузе - 54% больных. По длительности климактерических нарушений: до 5 лет - 78%, от 5 до 7 лет - 18%, более 7 лет - 4% пациенток. При обращении в пременопаузе регулярный менструальный цикл был у 25% женщин, нерегулярный с интервалами в 3-6 месяцев - у 75%. Длительность постменопаузы составила от 4 мес. до 6 лет. Средний возраст наступления менопаузы - 50,6±1,7 лет. Лёгкая степень климактерического синдрома была выявлена у 44% больных, средняя степень тяжести - у 56%.

В соответствии с задачами исследования, все женщины с ЭАГ на фоне КС были распределены на две сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы. Лечение всех пациенток проводили на фоне не- гормональной медикаментозной терапии - препаратом климадинон («ORNICA», Германия) по 30 кап. или по 1 табл. 2 раза в сутки через 1 час после еды.

I группа состояла из 47 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне типичной формой КС лёгкой и средней степени тяжести, получавших постоянную гипотензивную терапию (капдесартан, бисопролол, гидрохлоротиазид) и в течение 3-х месяцев негормопаль- пую медикаментозную терапию препаратом климадинон.

II группа включала 45 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне КС типичной формы легкой п средней степеней тяжести, получающих аналогичную гипотензивную и негормональную медикаментозную терапию (климадинон) в течение 3-х месяцев и лечение методом спектральной фототерапии (СФТ) от аппарата «СПЕКТО-Р» лампами XII (микроэлементы литий и бром) и XIII (микроэлементы калий, кальций, магний, натрий). Курс СФТ состоял из 10-15 ежедневных процедур длительностью по 30 минут, по пунктурно-сегментарной методике. СФТ проводили 1 раз в месяц в течение 3 месяцев реабилитационного лечения.

При первоначальном осмотре основными жалобами пациенток были «приливы» жара к лицу и верхней части туловища (у 89,3%) и гипергидроз (у 87,4%). Другие распространённые жалобы: головная боль (86,4%), нарушения сна (83,3%), сниженный фон насгроения (82,5%), раздражительность и плаксивость (79,6%), ухудшение памяти (78,6%), снижение работоспособности (73,7%), головокружения (70,6%).

В неврологическом статусе наиболее часто выявляли начальные признаки хронической цереброваскулярной недостаточности - 42%, вегетативной дисфункции - 51%. Сопутствующие заболевания - ишемическая болезнь сердца - 7%, сахарный диабет - 8%.

У большого количества женщин заболевание протекало на фоне отягощённого гинекологического анамнеза: дисфункции яичников - у 42,3%, хронических заболеваний органов женской половой системы - у 36,3%, эрозий шейки матки - у 12,6%, миомы матки - у 8,8% женщин. Первичным и вторичным бесплодием страдали 17,4%, невынашиванием беременности - 2,1%.

Значительные изменения регистрировали в вегетативной сфере в виде яркого красного стойкого дермографизма (34,9%), белого дермографизма (20,1%), появления сосудистых пятен на шее и груди (15,6%), лабильности артериального давления (13,8%), тахикардии (11,0%), непереносимости духоты (69,7%), ухудшения самочувствия при смене погоды (48,6%).

Таблица 1

Динамика клинических проявлений у пациенток с ЭАГ на фоне КС в результате комплексного лечения (в %, п=72)

Проявления

степень

тяжести

КС

I группа (п=40)

II группа (п=32)

достоверность

психо-

эмоциональные

лёгкая

61%

р=0,05

83%

р=0,01

р1-Н=0,004

средняя

54%

р=0,69

71%

р=0,04

р1-И=0,006

нейро-веге га гивные

лёгкая

69%

р=0,04

80%

р=0,01

р1-Н=0,001

средняя

56%

р=0,72

67%

р=0,03

р1-Н=0,002

Примечание: при сравнении показателей между группами использовали критерий МакНемара х2 с уровнем статистической значимости р<0,05

Количество больных с ЭАГ на фоне КС с исчезновением или значительным уменьшением субъективной симптоматики в результате медицинской реабилитации (в %) п=72)

Симптомы

I группа (п=40)

II группа (п=32)

достоверность

Приливы

71 р=0,04

83 р=0,001

р1-П=0,002

Головные боли

69 р=0,18

77 р=0,23

р1-Н=0,005

Гипергидроз

59 р=0,05

70 р=0,04

р1-П=0,001

Депрессия

60 р=0,31

82 р=0,001

р1-И=0,0001

Раздражительность

52 р=0,08

77 р=0,03

р1-Н=0,004

Нарушения спа

59 р=0,06

72 р=0,03

р1-П=0,006

Снижение работоспособности

65 р=0,02

82 р=0,01

рМ 1=0,005

Ухудшение памяти

50 р=0,14

74 р=0,02

р!-И=0,006

Примечание: при сравнении показателей между группами использовали критерий МакНемара у2, уровень статистической значимости р<0,05

По данным врачебной «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (А.М. Бейн, 2000) показатели соответствовали выраженному синдрому вегетативной дистонии: в I группе - 42,9±4,9 балла, во II группе - 43,1±4,9. Полученные результаты были сопоставимы с результатами анкетирования пациенток по «Опроснику для выявления признаков вегетативных нарушений»: в I группе - 35,5±2,92 балла, во II группе - 36,7±2,89 балла.

Исходные замеры электропроводности в точках акупунктуры по методу Р.Фолля у женщин с КС достоверно отличались от значений, полученных при обследовании группы здоровых женщин и имели ирритативный характер.

При нейропсихологическом обследовании по «Шкале самооценки уровня тревоги» Ч.Д.Спилбергера и Я.Ю. Ха- нина были отмечены высокие уровни как реактивной (в I группе - 52,1±6,5 балла, во II группе - 49,1±4,9 балла), так и личностной тревожности (в I группе - 50,4±3,4 балла, во II - 48,1±4,8 балла).

Полученные данные по шкале САН свидетельствовали

  • 0 наличии ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия женщинами своего состояния. Показатель «самочувствие» составил: в I группе - 3,91±0,3 балла, во II группе - 3,81 ±0,19; «активность»: в
  • 1 группе - 3,77±0,3 балла, во II группе - 3,92±0,18 балла; «настроение»: в I группе - 4,15±0,4 балла, во II группе - 3,98±0,9.

По данным РЭГ в исходном состоянии отмечали повышенный сосудистый тонус преимущественно в вертебро- базилярной системе с затруднением венозного оттока из полости черепа; были повышены показатели состояния тонико-эластических свойств сосудов. Значения показателей РЭГ у женщин с КС до курса медицинской реабилитации составили:

  • 1. реографшческий индекс (РИ) - в I группе 1,7±0,1 балла, во II группе 1,51±0,01;
  • 2. время распространения волны реографической (ВРВР) - в I группе 0,17+0,3 балла, во II группе 0,16+0,2, в III группе 0,18+0,03 балла;
  • 3. модулъ упругости (МУ) - в I группе 24,6+2,2 балла, во II группе 25,3+2,1;
  • 4. венозный отток (ВО) - в I группе 22,8+4,4 балла, во II группе 22,6±3,2;
  • 5. дикротический индекс (ДКИ) - в I группе
  • 0,8+0,04 балла, во II группе 0,82+0,03;
  • 6. индекс периферического сопротивления (ИПС) - в I группе 2,55±0,2 балла, во II группе 2,46±0,2;
  • 7. диастолический индекс (ДСИ) - в I группе
  • 0,8+0, балла, во II группе 0,83±0,05;
  • 8. коэффициент ассиметрии (КА) - в I группе 20,9+4,2%, во II группе 19,8±4,3.

Полученные данные свидетельствуют о наличии у большинства обследуемых женщин с КС признаков хронической цереброваскулярной недоста точности.

Исходный гормональный статус характеризовался низким уровнем эстрадиола в пременопаузе и в постменопаузе: в I группе - 95,4±8,6 и 40,1±5,9 пмоль/л, во II группе - 115,2±8,3 и 49,1±3,7 пмоль/л соответственно. Концентрация ЛГ в пре- и постменопаузе составила: в I группе - 38,3±2,1 и 66,4±3,2 ед/л соответственно, во II группе - 37,8±1,8 и 68,4±2,6 ед/л. Выявлен высокий уровень ФСГ: в I группе - 51,2±2,6 и 83,5±6,8 ед/л, во II группе - 49,6±2,1 и 87,2±3,4 ед/л соответственно.

При применении курсового лечения методом спектральной фототерапии (1 курс в месяц на протяжении 3 месяцев) получили высокую клиническую эффективность у женщин с преобладанием в клинической картине КС

психоэмоциональных нарушений (табл. 1).

Полученные данные подтверждают результаты оценки динамики модифицированного менопаузального индекса (ММИ), который достоверно снизился у пациенток с ней- ровегетативными проявлениями КС лёгкой и средней степени тяжести: Во II группе с 11,8±1,6 до 7,8±0,9 (р=0,0157) и с 24,7±0,5 до 14,3±0,4 баллов (р=0,0495); в I группе с 11,6±1,2 до 7,9±0,6 (р=0,0502) и с 21,9±1,3 до 18,2±1,5 (р=0,1719) баллов соответственно. При преобладании в клинической картине пейро-вегетативных и психо-эмоциональных нарушений показатели ММИ снизились следующим образом: во II группе (с СФТ) - с 12,4±1,7 до 4,1±1,4 (р=0,0312) и с 14,1±1,2 до 5,9±1,3 баллов (р=0,0255); в I группе - с 10,9±0,4 до 7,9±0,8 (р=0,0394) и с 25,4±2,1 до 16,9±1,7 (р=0,0842) баллов соответственно. Сравнительная характеристика результатов медицинской реабилитации представлена в табл. 2.

Таблица 2

В исследуемых группах под влиянием проводимых комплексов медицинской реабилитации отмечена значительная положительная динамика в отчетливой нормализации и стабилизации уровня артериального давления, купировании вегетативных симптомов. Наблюдали уменьшение головных болей, повышенной общей потливости, акрогипергидроза, похолодания кистей рук и стоп, кардиалгий. Пациентки отмечали уменьшение общей слабости и степени выраженности ухудшения состояния при климатических перепадах.

Отмечено улучшение показателей по «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений»: во II группе на 31,3% - с 39,1±5,01 до 26,3±4,22 (р=0,0388,), в I группе на 28% - с 33,9+3,64 до 27,6+4,03 балла (р=0,04712).

Таблица 3

Динамика показателей шкалы «САН» у пациенток с ЭАГ па фоне КС до и после медицинской реабилитации (в баллах, п=92)

I группа (п=47)

II группа (п=45)

Самочувствие

До лечения

3,86 ±0,2

3,91 ±0,18

После лечения

4,64 ±0,3 р=0,0253

5,72 ±0,3 р=0,0382

Активность

До лечения

3,74 ±0,2

3,91 ±0,15

После лечения

4,89 ±0,3 р=0,0159

5,02 ±0,17 р=0,0164

Настроение

До лечения

4,12 ±0,4

3,76 ±0,6

После лечения

5,18 ±0,3 р=0,0172

6,10 ±0,15 р=0,0145

Примечание: при сравнении показателей использовали t-критерий Стьюдента, с уровнем статистической значимости р<0,05

Динамика показателей РЭГ у больных с ЭАГ на фоне КС в FM отведении до и после курса медицинской реабилитации

(в баллах)

Показатели (в баллах) норма

I группа (п=47)

II группа (п=45)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

РИ 0,9 -1,7

1,7±0,01

1,6±0,01 р=0,2349

1,51 ±0,01

1,24±0,02 р=0,0209

ВРВР 0,18-0,2

0,17±0,3

0,16±0,2 р=0,0801

0,16±0,03

0,15±0,04 р=0,0201

МУ 15-20

24,6±2,2

24,1±1,9 р=0,0670

25,3±2,1

20,4±2,2 р=0,0417

ВО 0-20

22,8±4,4

18,5±3,2 р=0,0392

22,6±3,2

11,7±4,2 р=0,0364

ДКИ 0,45-0,6

0,8±0,04

0,7±0,04 р=0,0637

0,82±0,03

0,51±0,04 р=0,0608

ИПС 1,45-1,9

2,56±0,3

2,33±0,2 р=0,1140

2,44±0,3

2,01±0,3 р=0,0242

ДСИ 0,50-0,6

0,9±0,04

0,7±0,05 р=0,0507

0,83±0,05

0,56±0,05 р=0,0534

КА (в %) 0-20

21,2±3,7

16,4±4,2 р=0,0359

19,8±4,2

11,6±2,1 р=0,0412

Примечание: при сравнении показателей использовали t-критерий Стьюдента, при уровне статистической значимости р<0,05

Сопоставимые результаты получены и по «Опроснику для выявления признаков вегетативных изменений».

По данным шкалы тревоги Ч.Д. Спилбергера и Ю.Я. Ханина во всех группах наблюдений снизилось среднее значение показателя реактивной тревожности: на 20% во II группе - с 49,4±4,9 до 38,5±3,9 балла (р=0,0296), в I группе больных - с 52,7±7,2 до 43,5±5Д балла (р=0/0481).

Нормализация психо-эмоционального статуса у больных с КС выражалась в исчезновении или уменьшении раздражительности, плаксивости, эмоциональной лабильности, утомляемости; улучшении настроения (табл. 3).

По параметрам реоэнцефалографии (РЭГ) до курса медицинской реабилитации фиксировали увеличение периферического сосудистого сопротивления и затруднение оттока венозного оттока. В результате курсов медицинской реабилитации во всех группах наблюдали положительные функциональные изменения со стороны церебрального кровотока. Это выражалось в улучшении эластикотонических свойств сосудистой стенки, отчетливой тенденции к нормализации венозного оттока из полости черепа (в

I группе ВО - с 23,4±3,9 до 17,8±3,1 баллов при р=0,0463, во

II группе с 22,9±3,4 до 12,1±3,2 при р=0,0347). Фиксировали нарастание величины пульсового кровенаполнения и регресс межполушарной асимметрии (КА у I группы уменьшился с 20,7±3,7 до 15,3±3,2% при р=0,0361, у II группы с 20,3±3,9 до 11,7±2,4% при р=0,0391). У 73% пациенток с ЭАГ на фоне кс при использовании спектральной фототерапии на фоне гипотензивного медикаментозного лечения и препарата климадинон и у 43% пациенток в группе без применения курсов спектральной фототерапии отмечена нормализация мозговой гемодинамики в виде устранения дефицита кровенаполнения головного мозга на фоне улучшения венозного отгока (табл. 4).

Таблица 4

Положительные изменения церебральной гемодинамики способствовали нормализации центральной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса и эндокринной системы. Уровень ЛГ уменьшился в пре- и постменопаузе: у пациенток I группы с 36,2±2,2 до 24,9±2,6 (р=0,0123) и с 65,2±2,3 до 47,4±1,7 ед/л (р=0,0534), во II группе с 37,1±1,9 до 22,6±1,4 (р=0,0191) и с 64,9±2,3 до 44,8±1,8 (р=0,0122) соответственно. Содержание ФСГ снизилось в I группе с 51,3±2,2 до 33,8±2,5 ед/л в пременопаузе (р=0,0623) и с 80,4±7,1 до 61,3±3,1 (р=0,0250) в постменопаузе, во II группе с 49,4±2,5 до 29,3±2,4 (р=0,0141) и со 83,4±2,9 до 55,3±5,2 (р=0,0467) соответственно. Отмечено улучшение функционального состояния яичников, что подтверждено повышением уровня эстрадиола в исследуемых группах. У больных II группы в премепо- паузе эстрадиол повысился с 113,2±8,1 до 154,8±7,9 (р=0,0317) и в постменопаузе с 48,8±4,1 до 64,8±4,2 пмоль/л (р=0,0485), в I группе с 93,4±7,9 до 112,7±9,2 (р=0,0317) и с 41,2±5,7 до 61,4±5,3 пмоль/л (р=0,0537) соответственно.

Таким образом, медицинская реабилитация пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией I и II стадии (степень 1-2) на фоне КС легкой и средней степени тяжести с применением курсов спектральной фототерапии на фоне медикаментозных препаратов способствовала снижению уровня артериального давления систолического на 7-10 мм рт ст и диастолического па 4-5 мм рт ст, стойкой стабилизации уровня артериального давления, коррекции гормонального статуса (преимущественно у пациенток в пременопаузе с сохраненным ритмом менструаций). По имеющимся данным УЗИ органов малого таза свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики в состоянии женской половой сферы.

По результатам электропунктурной диагностики после курса спектральной фототерапии достигнута достоверная нормализация средних показателей электропроводности в проекционных точках симпатического отдела вегетативной нервной системы у пациенток II группы. Причём, полную и быструю нормализацию вышеуказанных значений удалось достигнуть у 50% больных к 5-6 процедуре СФТ.

Высокая клиническая эффективность медицинской реабилитации пациенток с эссенциальной артериальной гипертензии I-II стадии 1 и 2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести с использованием регулярно повторяемых курсов спектральной фототерапии на фоне медикаментозного стандарта (кандесар ган, бисопролол, гидрохлорогиазид), клима- динона подтверждена отсроченными результатами. Установлено, что сохранение достигнутых результатов после курса медицинской реабилитации при курсе СФТ отмечено у 62% (р=0,001) больных с КС легкой степени в течение 9 месяцев наблюдения, с дальнейшим снижением этого показателя до 41% (р=0,01) при сроке наблюдения до одного года (при средней степени тяжести - в течение 6 месяцев у всех больных). В то время как в группе без применения СФТ достигнутых результатов отмечено у 48% (р=0,01) больных с КС лёгкой степени до 9 месяцев и у 29% (р=0,03) до 1 года (при среднетяжёлом течении - 3-4 месяца).

Проведённые исследования позволили выявить положительное влияние нового комплекса медицинской реабилитации на основные звенья патогенеза у женщин с эссенциальной артериальной гипертензией I-П стадии 1 и 2 степени на фоне КС. Зафиксированное улучшение состояния церебральной гемодинамики привело к нормализации функционального состояния шпоталамо-гипофизарного комплекса, что вызвало стойкую тенденцию к нормализации и стабилизации уровня артериального давления, выравнивание соотношения гонадотропинов и нормализацию процессов в репродуктивной системе. Следовательно, курсовое лечение методом спектральной фототерапии, применяемое на фоне гипотензивного стандарта и терапии препаратом климадинон, являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными у пациенток с ЭАГI-II стадии (степень 1-2) на фоне КС типичной формы лёгкой и средней степени тяжести.

Сравнительная оценка

Рис. Сравнительная оценка (в %) суммарной клинической эффективности курсового лечения методом спектральной фототерапии у пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией па фоне климактерического синдрома: 1 - хороший терапевтический эффект, 2 - удовлетворительный терапевтический эффект, 3 - без эффекта

Выводы:

  • 1. Выявлены особенности церебральной гемодинамики в виде значительного повышения сосудистого тонуса в вертебро-базилярпой системе с нарушением оттока, снижением эластико-тонических свойств сосудов и асимметрии кровотока женщин с ЭАГ I-II стадии 1-2 степени на фоне типичной формы климактерического синдрома средней степени тяжести, что приводит к неполную стабильность курации уровня артериального давления гипотензивными медикаментами, более выраженной картине нейро- вегетативных и психо-эмоциональных проявлений по сравнению с пациентками типичной формы КС легкой степени.
  • 2. Комплексная медицинская реабилитация с применением курсового повторного лечения методом спектральной фототерапии на фоне гипотензивного стандарта и лечения препаратом климадинон нормализует клинические проявления ЭАГ на фоне КС, эмоциональный статус, церебральную гемодинамику у 68% женщин. Высокая клиническая эффективность СФТ в сочетании гипотензивной терапией (бисоиролол, кандесартан, гидрохлоро гиазид) и негормональной ангиклимактерической терапией (климадинон) выявлена у женщин с преобладанием в картине заболевания нейро-вегетативных нарушений.
  • 3. Изученный комплекс медицинской реабилитации (кандесартан, бисоиролол, гидрохлоротиазид, климадинон) и курсовое применение СФТ) для женщин с эссенциальной гипертензией I-II стадии 1 и 2 степени на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести позволяет достоверно сократить сроки купирования симптомов заболевания (на 6-7 дни лечения), достичь стойкой стабилизации уровня артериальной гипертензии, нормализовать церебральную гемодинамику, вегетативный и эмоциональный статус (к концу курса лечения - к 8-12 дням лечения), восстановить качество жизни пациенток и достичь стойкой ремиссии до 6-9 месяцев. Данный лечебный вариант медицинской реабилитации женщин с ЭАГ на фоне КС может быть применен на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортных этапах лечения, особенно у пациенток с ЭАГ, которым нежелательно применять терапию КС гормональными препаратами и электротерапевтические методы коррекции КС для сохранения стабильного состояния по основному заболеванию.

Литература

1. Агасаров Л.Г., Рукин Л.Г., Творогова А.В., Лифшиц

B. Б. Спектральная фотометрия: механизмы и эффективность // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицинской реабилитации: современные технологии немедикаментозной терапии". Тезисы докладов. Н. Новгород. 2012. С. 31-34.

  • 2. Арутюнов А.Т., Белоусова Т.Е., Решетняк В.К., Турзин П.С. Полисепсорная релаксация в восстановительном лечении начальных форм недостаточности кровоснабжения головного мозга. Сборник научных трудов «Практическая медицина на грани настоящего и будущего». М., 2005. С. 46-58.
  • 3. Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Тверь: Губернская медицина, 2002. 403 с.
  • 4. Белоусова Т.Е. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: диагностика и лечение физическими факторами: автореф.докт.мед.наук (14.00.13). М., 1998. 60 с.
  • 5. Белоусова Т.Е., Турзин П.С. Полисенсорная релаксация в лечении и профилактике психо-соматических заболеваний. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской медицинской академии, 2011. 56 с.
  • 6. Белоусова Т.Е. Полисенсорная релаксация как метод медицинской реабилитации психо-эмоциональных нарушений у женщин с климактерическим синдромом // Кремлевская медицина: клинический вестник. 2012. № 3.

C. 88-92.

  • 7. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.
  • 8. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии. М.: МИА, 1997. 601 с.
  • 9. Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р., Нурмуха- медов А.И. Сравнительная оценка эффективности фитоэстрогенов и натуральных эстрогенов, применяемых в качестве заместительной гормонотерапии у больных климактерическим синдромом // Журнал акушерства и женских болезней: Научно-практический журнал. 2002. Т. 51. №1. С. 68-73.
  • 10. Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. 2003. №1. С. 48-50.
  • 11. Козловская Ж.Г., Кулишова Т.В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом. Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. Москва, 2008. С. 129-130
  • 12. Кустаров В.Н., Черниченко И.И., Чуданов С.В. Трапскрапиальная электростимуляция в терапии климактерического синдрома // Эфферентная терапия. 2004. Т. 10. №1. С. 37-41.
  • 13. Минеев В. Н. Менопаузальный синдром - проблема внутренней медицины. Альтернативные подходы к лечению менопаузальных расстройств // Новые Санкт- Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. 2005. №2. С. 49-56.
  • 14. Пузырева Г.А. Экспериментальное исследование механизмов биологического действия спектральной фототерапии: автореф. дис. канд. биол. наук (14.03.11). М., 2010.
  • 15. Рукин Е.М., Василенко А.М. Спектральная фототерапия. сообщение 2: Общие принципы и методические основы метода // Рефлексотерапия. 2006. № 1. С. 18-21.
  • 16. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции // Врач: Ежемесячный научно- практический и публицистический журнал. 2002. №8. С. 19- 21.
  • 17. Сметник В.П., Карелина С. Н., Самойлова Т. Е. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: альтернатива заместительной гормонотерапии // Акушерство и гинекология. 2001. № 3. С.10-12.
  • 18. Творогова А.В. Биологические аспекты спектральной фототерапии: автореф. дис. каид. биол. наук (14.00.51).

М., 2008. 23 с.

  • 19. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В., Джаиани Н.А. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний и их лечения у женщин // Кардиология. 2005. № 1. С. 98-104.
  • 20. Хасанов Н.Р., Хасанова Н.Р., Ослопов В.Н. Вегетативные аспекты эффективности гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. 2011. Т.43. №1. С. 50-53.
  • 21. Belousova Т.Е. Audio-visual technologies in medical rehabilitationof chronic stressful conditions and psychosomatic diseases. Archiv Eurovedica Edition, 2011. P. 26-27
  • 22. Belousova T.E. Nichtmedikamentose wiederherstel- lung: probleme und perspektiven bei medizinische rehabilitation. Abstract XII International "Euromedica Hannover 2013" Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation, 2013. S. 40-41.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >