Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Вестник новых медицинских технологий, №1 март

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИЦ С ЭУТИРЕОИДНОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Статья посвящена изучению влияния дополнительной витаминизации пациентов с эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы и избыточной массой тела на показатели липидного и минерального обмена, концентрацию йода в моче и объем щитовидной железы.

В исследованиях приняли участие 10 пациенток в возрасте от 13 до 46 лет с избыточной массой тела и эутироидным увеличением щитовидной железы. Все пациенты прошли амбулаторное обследование и лечение в терапевтическом отделении ЭНЦ РАМН. Больные находились на гипокалорийной диете (1500 ккал). Для дополнительной витаминизации был использован витаминно-микроэлементный комплекс Daily Care Pack, США. Перед началом приема витаминно-микроэлементного комплекса и через 12 дней после его окончания у пациентов измеряли рост и массу тела, расчетным путем оценивали индекс массы тела. Оценивали биохимические показатели периферической крови: уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и липопротенов низкой плотности, а также уровень минеральных элементов - натрия, калия, фосфора, кальция. Измеряли концентрацию йода в моче и объем щитовидной железы.

Показано, что в результате дополнительной витаминизации и приема микроэлементов у всех пациентов отмечено снижение массы тела. В периферической крови отмечено снижение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов, причем эго снижение было тем больше, чем выше была исходная степень ожирения. Содержание микроэлементов в крови обследуемых до и после приема витаминно-микроэлементного комплекса не изменилось. Отмечена тенденция к росту концентрации йода в моче, однако дополнительный прием йода в составе витаминно-минеральною комплекса практически не отразился на величине объема щитовидной железы. Таким образом, дополнительная витаминизация на фоне гипокалорийной диеты у лиц с эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы и избыточной массой тела сопровождалась снижением массы тела, положительной динамикой липидного обмена, стабилизацией минерального обмена, но она практически не оказывала влияния на объем щитовидной железы.

Состав комплексного поливитаминного препарата с минеральными компонентами Дейли Пак (Daily Саге Pack) производства фирмы Union Pharma Со (США).

Per. удостоверение П-8-242 N 003238

Наименование

Доза

Бета-каротин (вит. А)

25.000 ME

Эргокальциферол (but.D)

400ME

Тиамина мнонитрат (вит. В1)

15мг

Рибофлавин гранул, (вит. В2)

15мг

Пиридоксина гидрохлорид (вит.Вб)

5мг

Цианкобаломин (вит.В12)

12мг

Аскорбиновая кислота (вит. С)

600мг

А м ид н и коти новой кислоты

100мг

Пантотеновая кислота

20мг

Токоферола ацетат (вит. Е)

430мг

Лецитин

1200мг

Кальций

200мг

Фосфор

90мг

Калия йодид

225мг

Железа сульфат

8.3мг

Магния оксид

100мг

Меди сульфат

Змг

Цинка сульфат

15мг

Калия хлорид

20мг

Марганца сульфат

5мг

Примечание: суточная доза витамшшо-микроэлементный комплекс (содержимое одного пакета) пациенты принимали ежедневно в течение 12 дней

Таблица 1

Показатели и

Рост,

Масса

imt,

chol,

trgl.

lpvp.

lpnp,

их размерность

см

КГ

кг/м2

ммоль/л

ммоль/л

ммоль/л

ммоль/л

Дна

ПО

пазон

рмы

3,3-6,5

0-2

0,7-2,6

0-3,9

Ф-ва

до

177

139

44

4,77

1,75

1,03

2,95

(IV)

после

133

43

4,40

1,42

0,81

2,95

Т-ва

до

164

115

43

5,17

1,48

1,27

3,23

iHli

noczie

112

42

5,00

1,32

1,2

3,11

3-ва

до

168

113

40

5,68

1,95

0,774

3,15

(III)

после

109

39

5,50

1,90

0,80

3,12

К-

ДО

170

110

38

5,34

2,05

1,23

2,94

(III)

после

107

37

4,22

1,25

1,32

2,34

К-ва

до

165

103

37

4,60

1,49

1,12

2,80

iHli

noczie

100

36

4,48

1,40

1,09

2,76

М-ко

до

156

90

37

5,99

1,53

1,15

4,21

(III)

после

87

36

5,89

1,44

1,04

4,2

С-ик

до

168

84

30

5,38

0,85

1,34

3,66

"

после

82

29

5,29

0,90

1,36

3,6

111-нг

до

160

80

32

4,23

1,05

1,30

2,44

(I)

после

78

30

4,41

1,03

1,10

2,43

Кл-ва

до

175

79

26

5,61

1,28

0,93

2,81

(0)

после

78

26

5,60

1,30

0,96

2,90

Е-ко

до

174

79

26

4,69

1,87

1,59

2,34

(0)

после

75

24

4,58

1,64

1,59

2,04

Длительная гипокалорийная диета для лиц с избыточной массой тела может привести к снижению содержания витаминов и микроэлементов в организме и нарушению метаболических процессов в организме [3]. Так, например, дефицит йода для лиц, страдающих избыточным весом, как правило, сопровождается увеличением щитовидной железы и соответствующими нарушениями ее функции. Полагаем, что дополнительная витаминизация организма и введение микроэлементов - способ предотвратить нарушения функций щитовидной железы. Витамины и микроэлементы не только поддерживают должный уровень обменных процессов, но способствуют снижению психоэмоционального напряжения у пациентов [1,2,4].

Цель исследования - изучение влияния дополнительной витаминизации пациентов с эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы и избыточной массой тела на показатели липидного и минерального обмена, концентрацию йода в моче и объем щитовидной железы.

В исследованиях приняли участие 10 пациенток в возрасте от 13 до 46 лет (средний возраст составил 25.5±9.4 года) с избыточной массой тела (средний индекс массы тела составил 35.2±6.58 кг/кв.м) и эутироидным увеличением щитовидной железы. При этом у 6 пациенток был диатостирован гипоталамический синдром, у 2-х - пубертатно-юношеский диспитуитаризм, у 2-х - синдром вегетативной дистонии на фоне избыточной массы тела. Все пациенты прошли амбулаторное обследование и лечение в терапевтическом отделении ЭНЦ РАМН. Больные находились на гипокалорий- ной диете (1500 ккал).

Был использован витаминно-микроэлементный комплекс Дейли Пак (Daily Care Pack) производства фирмы Union Pharma Со (США) (табл.1). Per. удостоверение П-8- 242 N 003238.

Таблица 2

Антропометрические показатели и показатели липидного (chol, trgl, Ipvp, lpnp) и минерального (Na, К, Р, Са) обмена, концентрации йода (J) в моче и объема (vol) щитовидной железы у пациентов с избыточной массой тела (I-IV степени ожирения) и эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы до и после приема витаминно-микроэлементного комплекса

Перед началом приема витаминно-микроэлементного комплекса и через 12 дней после окончания приема у пациентов измеряли антропометрические показатели (рост,см и масса тела, кг), индекс массы тела (imt, кг/м2), показатели липидного обмена: холестерин (chol, ммоль/л), триглицериды (trgl, ммоль/л), липопротеины высокой (lpvp, ммоль/л) и низкой (lpnp, ммоль/л) плотности, показатели минерального обмена: натрий (Na, ммоль/л), калий (К, ммоль/л), фосфор (Р, ммоль/л), кальций (Са, ммоль/л) в крови, концентрацию йода (J, мкг%) в моче, объем (vol, мл) щитовидной железы. Биохимические исследования крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, К, Na, Са-ионизированный, фосфор) проводилось анализатором Spectrum-2, фирма Abbott,США. Концентрация йода в моче определялась цериево- арсенитным методом в модификации Вавшинска. Объем и

Показатели минерального (Na, К, Р, Са) обмена, концентрации йода (J) в моче и объема (vol) щитовидной железы у тех же пациентов до и после приема витаминно-микроэлементного

комплекса

Показатели и их

Na,

к,

Са,

Р,

}.

vol,

размерность

ммоль/л

ммоль/л

ммоль/л

ммоль/л

мкг%

мл

Диапазон

нормы

120-130

3.6-5.3

1.03-1.29

0.77-1.6

Ф-ва

до

141

4.1

1.10

1.09

9.49

14.5

после

140

4.5

1.12

1.21

12.78

14.9

Т-ва

ДО

141

4.3

1.05

0.94

6.25

11.5

после

144

4.2

1.12

1.02

6.08

11.7

3-ва

до

142

4.4

1.16

0.84

12.00

7.2

после

145

4.2

1.18

0.90

18.90

7.4

К-рич

до

144

4.7

1.08

0.77

2.21

8.9

после

145

4.3

1.23

0.97

6.08

8.3

К-ва

до

142

4.5

1.21

1.16

4.14

8.7

после

140

4.3

1.19

1.15

3.64

9.0

М-ко

до

144

4.8

1.15

1.04

21.78

13.2

после

141

4.5

1.14

1.02

28.55

12.9

до

142

4.7

1.14

0.76

6.22

9.3

С-ник

после

140

4.3

1.15

0.80

7.41

9.0

Ш-нг

до

после

  • 142
  • 140
  • 4.4
  • 4.6
  • 1.08
  • 1.12
  • 1.32
  • 1.34
  • 7.43
  • 8.15
  • 14.3
  • 14.6

Кл-ва II

до

140

4.6

1.12

1.30

7.22

12.7

после

141

4.8

1.20

1.34

11.06

12.7

Е-коШ

до

142

4.2

1.22

1.00

4.48

14.9

после

143

4.5

1.24

1.01

6.27

15.1

Статистические показатели по всей группе

Показатель

До приема витаминов

После приема витаминов

Индекс массы тела, кг/м

35.20±6.58

34.20±6.60

Холестерин, ммоль/л

5.15±0.56

4.94±0.60

Триглицериды, ммоль/л

1.53±0.39

1.36±0.28

Липопротеины, ммоль/л:

  • - высокой плотности
  • - низкой плотности
  • 1.23±0.32
  • 3.05±0.56
  • 1.13±0.25
  • 2.95±0.63

Натрий, ммоль/л

142.00±1.25

141.90 ±2.13

Калий, ммоль/л

4.44±0.20

4.42±0.19

Кальций ионизированный, ммоль/л

1.13±0.06

1.17±0.47

Фосфор, ммоль/л

1.02Ю.20

1.08±0.18

Йод в моче, мкг%

8.12±5.53

10.89±7.59

Объем щитовидной железы, мл

11.47±2.73

11.56±2.92

структуру щитовидной железы определяли методом ультразвукового исследования, используя аппарат фирмы Phillips, Германия, с линейным датчиком 7,5 МГц.

В табл. 2 и 3 представлены антропометрические показатели, показатели липидного и минерального обмена, концентрации йода в моче и объема щитовидной железы у обследуемых с избыточной массой тела и эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы до и после приема витаминно-микроэлементного комплекса.

Таблица 3

Для выявления центральных тенденций влияния витаминно-микроэлементного комплекса на биохимические показатели крови и состояние щитовидной железы провели статистическую обработку показателей по всей группе (табл. 4).

Таблица 4

Как следует из данных табл. 4, исходно для данной группы пациентов в среднем характерна йодная недостаточность легкой степени (экскреция йода с мочой составила 8.12±5.53 мкг%) и Н-Ш степень ожирения (индекс массы тела составил 35.2±6.58 кг/кв.м). После приема витаминно- микроэлементного комплекса отмечена тенденция к снижению индекса массы тела, положительная динамика липидного обмена и незначимое повышение экскреции йода с мочой. Отсутствие значимых различий, вероятно, может быть объяснено как малым сроком приема витаминно- микроэлементного комплекса (12 дней), так и неоднородностью группы пациентов по возрасту и росто-весовым показателям, а также наличие различных сопутствующих заболеваний. Все это явилось веским основанием для проведения индивидуально-типологического анализа.

По степени избыточного веса (степени ожирения) все пациенты были разделены на 4 группы. На рис.1 представлены гистограммы изменения массы тела у 10 пациентов до и после приема витаминно-микроэлементного комплекса. Видно, что в результате 12-тидневпого приема витаминно- микроэлементного комплекса на фоне гипокалорийпой диеты у всех пациентов отмечено снижение массы тела.

Гистограммы изменения массы тела у 10 пациентов со II степенью увеличения щитовидной железы и с различной степенью ожирения (МУстепень)

Рис.1. Гистограммы изменения массы тела у 10 пациентов со II степенью увеличения щитовидной железы и с различной степенью ожирения (МУстепень)

Гистограммы показателей липидного обмена

Рис. 2. Гистограммы показателей липидного обмена (chol, trgl, lpvp, lpnp ) в сыворотке крови у трех пациентов с различной степенью ожирения (I-II, III, IV) до (светлые столбики) и после (темные столбики) приема витаминно-микроэлементного комплекса

Возникает естественный вопрос: как изменились показатели биохимического анализа крови, объем щитовидной железы и уровень йода в моче после приема витаминно- микроэлементного комплекса у лиц с различной степенью ожирения? С этой целью мы провели сравнительный индивидуальный анализ показателей для трех пациентов с различной степенью ожирения, но имеющих одинаковый исходный диагноз (гипоталамический синдром).

На рис. 2-4 представлены гистограммы биохимических показателей крови (chol, trgl, lpnp, lpvp), минеральных веществ (К,Р) в крови, индекса массы тела (imt), объема щитовидной железы (vol) и концентрации йода в моче (J) для

3-х пациенток с различной степенью ожирения (II, III, IV степень ожирения) до и после приема витаминно- микроэлементного комплекса.

Гистограммы показателей минерального обмена

Рис. 3. Гистограммы показателей минерального обмена (К и Р) в сыворотке крови у трех пациентов с различной степенью ожирения (I-II, III, IV) до (светлые столбики) и после (темные столбики) приема витамшию-микроэлеме!гпюго комплекса

Гистограммы концентрации йода в моче

Рис. 4. Гистограммы концентрации йода в моче (J), объема щитовидной железы (vol) и индекса массы тела (imt) у трех пациентов с различной степенью ожирения (I-II, III, IV) до (светлые столбики) и после (темные столбики) приема витаминно-микроэлементного комплекса

Видно, что пациентка Ф-ва (15 лет, диагноз: гипоталамический синдром) с IV степенью ожирения исходно имела самый высокий индекс массы тела (44 кг/кв.м), объем щитовидной железы составлял 14.5 мл., а концентрация J в моче - 9.49 мкг%. Уровни холестерина и липопротеинов находился в пределах нормы, однако уровень триглицеридов был весьма близок к верхней границе нормы и составил 1.75 ммоль/л. Показатели минерального обмена также находились в пределах нормы. После приема витаминно- микроэлементного комплекса концентрация триглицеридов в крови снизилась с 1.75 до 1.4 ммоль/л, снизился уровень холестерина с 4.77 до 4.4 ммоль/л, липопротеины низкой плотности практически сохранили свою концентрацию, но отмечалось снижение концентрации липопротеинов высокой плотности с 1.03 до 0.81 ммоль/л. Отмечалось увеличение концентрации калия с 4.1 до 4.5 ммоль/л и фосфора с 1.09 до 1.21 ммоль/л. Индекс массы тела снизился с 44 до 43, но объем щитовидной железы даже несколько увеличился с 14.5 до 14.9 мл при росте концентрации йода в моче с 9.49 до 12.78 мкг% (рис.2-4). Вероятно, указанные изменения являются отражением активации обменных процессов в организме на фоне дополнительной витаминизации, в частности, отмечается усиленное окисление жиров, и, как следствие, снижение холестерина в крови и массы тела. Однако объем щитовидной железы при этом у данной пациентки не снизился.

Пациентка Т-ва (25 лет, гипоталамический синдром) с III степенью ожирения исходно имела более низкий индекс массы тела (43 кг/кв.м), более низкий объем щитовидной железы (11.5 мл.) и более низкую концентрацию J в моче (6.25 мкг%). Однако уровень холестерина (5.17 ммоль/л), липопротеинов (3.23 и 1.27 ммоль/л) у нее был даже несколько выше, чем у пациентки с IV степенью ожирения, а концентрация триглицеридов (1.48 ммоль/л) была ниже. Отмечалась более высокая концентрация калия в крови (4.3 ммоль/л). После приема витаминно-микроэлементного комплека концентрация триглицеридов в крови снизилась с 1.48 до 1.32 ммоль/л, холестерина - с 5.17 до 5.00 ммоль/л, концентрация липопротеинов также несколько снизилась (рис. 2). Незначимо снизилась концентрация калия и увеличилась концентрация фосфора в крови (рис. 3). Снизился индекс массы тела с 43 до 42, зато объем щитовидной железы практически не изменился - 11.5 и 11.7 мл па фоне слабого снижения концентрации йода в моче с 6.25 до 6.08 мкг% (рис.4). Таким образом, в данном случае можно также наблюдать процесс распада липидов и снижение массы тела, однако объем щитовидной железы не изменился.

Пациентка С-ник (13 лет, гипоталамический синдром) с ожирением II степени исходно имела низкий индекс массы тела (30), низкую концентрацию J в моче (6.22 мкг%) и небольшой объем щитовидной железы (9.3 мл.). Однако при этом уровень холестерина (5.38 ммоль/л) и калия (4.7 ммоль/л) у нее был выше, чем у предыдущих обследуемых, имевших большую массу тела, а концентрация триглицеридов (0.85 ммоль/л) и фосфора (0.76 ммоль/л), наоборот, ниже. После приема витаминно-микроэлементного комплекса отмечено слабое снижение холестерина до 5.29 ммоль/л при практически неизменных концентрациях триглицеридов, липотротеинов в крови. Отмечено выраженное снижение концентрации калия с 4.7 до 4,3 ммоль/л, некоторый рост концентрации фосфора в крови. Индекс массы тела снизился с 30 до 29, а объем щитовидной железы снизился до 9 мл на фоне увеличения концентрации J в моче с 6.22 до 7.41 мкг%. Таким образом, в данном случае витаминно-минеральный комплекс не оказал существенного влияния на процесс распада жиров, зато объем железы несколько снизился. Полагаем, что именно у больных с низким уровнем ожирения витаминно-микроэлеменгный комплекс проявил максимум своей эффективности.

Обобщая сказанное, можно констатировать, что в результате дополнительной витаминизации и приема микроэлементов у всех обследованных лиц отмечено снижение массы тела. Оно сопровождалось снижением холестерина в крови, причем это снижение было тем больше, чем выше была исходная степень ожирения. То же можно сказать и относительно концентрации триглицеридов и липопротеинов в крови. Изменения содержания микроэлементов в крови обследуемых до и после приема витаминно- микроэлементного комплекса не выходили за пределы диапазона нормы. Витаминно-микроэлементный комплекс обеспечил дополнительное введение калия в виде калия йодида. Однако калий, являясь внутриклеточным элементом, организмом не депонируется, а его избыток сразу же выводится почками [3]. Именно поэтому концентрация калия в сыворотке крови снижалась. Заметим, что пациентка с IV степенью ожирения, вероятно, с трудом переносила гипока- лорийную диету (жаловалась па появление чувства голода).

Общеизвестно, что при голодании происходит усиленный распад жировых клеток с выделением эндогенной воды. Для выведения избыточной жидкости в кровь поступает калий, проявляя свои диуретические свойства. В результате у этой пациентки концентрация калия в сыворотке крови увеличивалась к концу реабилитационного курса.

На фоне практически неизменного объема щитовидной железы у наблюдаемых нами пациентов отмечена тенденция к росту концентрации йода в моче. Известно, что щитовидная железа принимает решающее участие в йодном обмене, определяя уровень йода в крови и суточное выведение йода с мочой [3,5]. Суточная потребность в йоде, обеспечивающая нормальную функцию щитовидной железы, равна 200 мкг, а дозировка калия йодида в витаминно-микроэлемептпом комплексе составила 225 мкг. С учетом сказанного отмеченная нами тенденция к росту концентрации йода в моче, вероятно, может быть обусловлена как его избыточностью вследствие приема витамиино-микроэлемештюго комплекса, так и наличием эндокринной патологии. Однако, как видно из полученных нами данных, восполнение выведенного йода за счет калия йодида витаминно-минерального комплекса практически не сказывается на величине объема щитовидной железы.

Заключение. Дополнительный прием витаминов и микроэлементов пациентами с эутиреоидной гипертрофией щитовидной железы и избыточной массой тела обусловил снижение уровня липидов в крови и снижение массы тела. Влияния избыточного приема витаминов и микроэлементов на уровень минерального обмена и объем щитовидной железы не выявлено.

Литература

  • 1. Фудин Н.А., Классина С.Я., Чернышев С.В. Реабилитация постстрессорпых нарушений с использованием тепло-холодовых процедур и витаминных комплексов в спорте // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т.19. N2. С.78-80.
  • 2. Фудин Н.А., Хадарцев А.А., Цкипури Ю.И., Классина С.Я. Реабилитационно-оздоровительный метод для лиц, подвергшихся неблагоприятным стрессорным воздействиям: Методические рекомендации. М., 2013. 28 с.
  • 3. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М., 1989. 656 с.
  • 4. Фудин Н.А., Хадарцев Н.А., Орлов В.А. Медикобиологические технологии в спорте. М., 2011. 460 с.
  • 5. Фудин Н.А., Классина С.Я., Чернышев С.В. Реабилитация постстрессорпых нарушений с использованием тепло-холодовых процедур и витаминных комплексов в спорте // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. №2. С. 78-81.
 
Посмотреть оригинал
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы