Нарушения сердечного ритма

ЗАДАЧА №1

На ФАП обратилась больная Д., 52 лет, с жалобами на внезапно возникшие перебои в работе сердца, чувство слабости, головокружение.

2 года назад перенесла инфаркт миокарда, по поводу которого проходила стационарное лечение. В последующем наблюдалась амбулаторно у участкового врача. Лечилась энала- прилом, атенололом, кардиомагнилом. Периодически отмечала перебои в работе сердца. Год назад появилась одышка при физической нагрузке.

Утром внезапно возникло чувство сердцебиения, слабость. Прием обычной дозы эналаприла не вызвал эффекта, и больная обратилась на ФАП.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 24 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 118 в минуту. Пульсовые волны неодинакового наполнения с частотой 102 в минуту. Дефицит пульса 16. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Фельдшером была снята ЭКГ.

Результаты ЭКГ: зубцы Р отсутствуют, определяются волны фибрилляции f, расстояния между желудочковыми комплексами разные, желудочковые комплексы имеют разную амплитуду.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — пароксизмальная форма нарушения сердечного ритма.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2 года назад). Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистоли- ческая форма. Н НА.

ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз постинфарктного кардиосклероза поставлен на основании:

Анамнестических данных:

• • Два года назад перенесла инфаркт миокарда, по поводу которого проходила стационарное лечение. В последующем наблюдалась амбулаторно у участкового врача.
• • Периодически отмечала перебои в работе сердца.
• • Год назад появилась одышка при физической нагрузке. Физикальных данных:
• • Тоны сердца глухие, аритмичные.

Дополнительных данных:

• • На ЭКГ признаки аритмии.
• 2.2. Пароксизм фибрилляции предсердий подтверждается: Жалобами на:
  • • Внезапно возникшие перебои в работе сердца.
  • • Чувство слабости.
  • • Головокружение.

Данными анамнеза:

• • Два года назад перенесла инфаркт миокарда.
• • С тех пор периодически отмечала перебои в работе сердца.
• • Лечилась эналаприлом, атенололом, кардиомагнилом.
• • Сегодня утром внезапно возникло чувство сердцебиения, слабость. Прием обычной дозы эналаприла не вызвал эффекта.

Объективными данными:

• • Тоны сердца глухие, аритмичные.
• • Число сердечных сокращений 118 в минуту.
• • Пульсовые волны неодинакового наполнения с частотой 102 в минуту.
• • Дефицит пульса 16.

Дополнительными данными:

• • Результаты ЭКГ: зубцы Р отсутствуют, определяются волны фибрилляции f, расстояния между желудочковыми комплексами разные, желудочковые комплексы имеют разную амплитуду (ЭКГ признаки фибрилляции предсердий).
• 2.3. Недостаточность кровообращения ИА ст. обосновывается:

Данными анамнеза:

• • Два года назад перенесла инфаркт миокарда.
• • Год назад появилась одышка при физической нагрузке. Объективными данными:
• • Акроцианоз.
• • Тахипноэ до 24 в минуту.

ЗАДАЧА №2

К фельдшеру обратилась больная С., 50 лет, с жалобами на сильное сердцебиение, слабость, тошноту.

Приступ возник внезапно без видимой причины. Подобными приступами страдает около двух лет, связывает их с климаксом. Приступы раньше проходили самостоятельно, без приема лекарств. Настоящий приступ длится 3 часа, принимала валокордин и валидол без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Нормального питания. Кожные покровы бледные, небольшой цианоз губ. Отмечается набухание яремных вен. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 22 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия до 170 в 1 минуту. Пульс частый малый, мягкий. АД — 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Результаты ЭКГ: тахикардия 170 в минуту. Желудочковые комплексы не изменены, расстояния между ними одинаковые. Зубец Р отрицательный и следует за желудочковым комплексом.

Задание

• 1. Назовите неотложное состояние.
• 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
• 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
• 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Дисгормональная климактерическая миокардиоди- строфия. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Обоснование DS:

2.1. Диагноз дисгормональной климактерической миокар- диодистрофии поставлен на основании:

Анамнестических данных:

• • Женщина, 50 лет.
• • Около двух лет назад появились признаки климакса, на фоне него стали беспокоить перебои в сердце, которые проходили самостоятельно.
• 2.2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подтверждается:

Жалобами на:

• • Сильное сердцебиение.
• • Слабость.
• • Тошноту.

Данными анамнеза:

• • Приступ сердцебиения возник внезапно без видимой причины.
• • Подобными приступами страдает около двух лет, связывает их с климаксом. Приступы раньше проходили самостоятельно, без приема лекарств.
• • Настоящий приступ длится 3 часа.

Объективными данными:

• • Состояние средней тяжести.
• • Кожные покровы бледные, небольшой цианоз губ.
• • Отмечается набухание яремных вен.
• • ЧДД 22 в минуту.
• • Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия до 170 в 1 минуту.
• • Пульс частый малый, мягкий.
• • АД — 100/70 мм рт. ст.

Дополнительными данными:

• Результаты ЭКГ: тахикардия 170 в минуту. Желудочковые комплексы не изменены, расстояния между ними одинаковые. Зубец Р отрицательный и следует за желудочковым комплексом.

ЭКГ признаки: нормальная ширина ORS (узкий) и не синусовый зубец Р (отрицательный) характеризуют наджелудочковую тахикардию.