Соматические заболевания, психологические и педагогические аспекты лечения больного

Психофизиология болезни

Болезнь понимается как возникшее более или менее длительное комплексное состояние человека, характерное нарушениями в течении его жизни, повреждениями структуры и функций организма, сопровождающееся реактивной мобилизацией его приспособительно-компенсаторных возможностей и психическими страданиями («переживанием болезни»)¹. Она всегда представляет собой единство физического и психологического, т.е. психосоматический комплекс. Болезненные изменения в организме «обрастают» психологическими наслоениями, которые, в свою очередь, могут сильно влиять на течение болезни и ее излечение. Издавна в медицине говорят, что врач лечит, а излечивает дух больного. Больной — страдающий человек с нарушениями физического, душевного и социального благополучия и лечить его надо воздействуя на все нарушенные сферы: лечить надо больного, а не болезнь^{[1] [2]}.

С психологической точки зрения в процессе болезни выделяют обычно три этапа.

Сензитивный этап отражает первые реакции больного на появление признаков заболевания. Многие патологические изменения в организме до поры до времени протекают скрытно для человека и не ощущаются им. И.М. Сеченов называл неопределенные ощущения разных процессов в полостных органах «темными ощущениями», образующими образ своего тела. Появление болезненных признаков вызывает ориентировочную реакцию человека, непроизвольное, внутринаправленное внимание, определенное беспокойства по поводу «темных ощущений», новый эмоциональный фон измененного самоощущения. Болезненное самочувствие может возникать и при отсутствии объективных данных о заболевании при активизации самовнушений либо не соответствовать объективно имеющимся. Субъективный характер появляющихся болезненных самоощущений и самочувствия зависят от повышенной психофизиологической чувствительности индивида, его неустойчивости, внушаемости, особенностей органа — источника беспокойства (разница, например, больное сердце или палец), имевшихся ранее заболеваний, возраста, внешних причин (разговоры о болезнях, контакты с больными, информация в печатных изданиях и др.)

Оценочный этап характерен усилением болезненного сенситивного фона жизни, вызванного развитием заболевания, активизацией высших отделов мозга и сознания — мыслей, чувств, мотивов, попыток понять происходящее, субъективно идентифицировать его, созреванием решения обратиться за медицинской помощью. Все это, поиск собственного понимания, своего диагноза, нередко продолжается и в ходе медицинского лечения, а также усиливается при отсутствии ощутимых позитивных результатов, недоверии к компетентности врачей и применяемым медицинским средствам.

Этап переживания болезни связан с процессом протекания заболевания и его лечения. Он включает личное отношение больного к болезни и лечению. Для него характерна активная интеллектуальная, эмоциональная и другая психическая деятельность, свои оценки, диагнозы, переживания и предположения о последствиях:

• • жизнедеятельностных (резкое изменение привычных условий, круга общения, возможного ущерба своему статусу и имиджу, временной или перспективной утраты трудоспособности, возможной необходимости менять профессию и др.);
• • нравственно-эстетических (ощущение беспомощности при серьезных заболеваниях, унижающая многих утрата самостоятельности и свободы решений, необходимость подчиняться и безоговорочно выполнять предписания врачей, испытывать отношения к себе как к слабому и беспомощному, утеря привычного для себя приличного вида, а часто и красоты и пр.);
• • интимно-половых;
• • витальных — угрозы жизни.

Этот оценочный комплекс специалисты именуют «реакцией на болезнь», «внутренней картиной болезни», «субъективной концепцией болезни», «сознанием болезни» и др. В нем отчетливо появляется отнесенность к высшей нервной деятельности и психике.

Врачу и клиническому психологу необходимо понять субъективную реакции на болезнь уже при первой встрече с больным. Проведение анамнеза — выяснение всего, что может сообщить больной о своей болезни, причинах ее возникновения, течении (субъективный анамнез), и анализ того, что могут сообщить люди, знающие его в настоящем и прошлом (объективный анамнез). Врач или клинический психолог может правильно понять болезнь, сопоставив все это с объективными признаками болезни и сделать выводы для работы с больным.

Подобная работа продолжается и по ходу лечения, которое обязано строиться на основе принципа: лечить больного не как организм, а как личность во всем своеобразии ее субъектности, чтобы, по образному выражению В.Н. Мясищева, исключить «ветеринарно-зоотехнический подход» к лечению.

• [1] См.: Царегородцев Г.И., Полис Л.Ф. Социальные проблемы медицины. М., 1968.С. 16.
• [2] См.: Введение в медицинскую психологию. М., 1966; Банщиков В.М., Гуськов В.С.,Мягков И.Ф. Медицинская психология. М., 1967; Платонов К. К. Методологические проблемы медицинской психологии. М.; 1977; Лакосина Н. Д., Ушаков Г.К.Медицинская психология. — 2-е изд. М.; 1984; Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987; Карвасарский Б. Д. Медицинская психология.Л., 1982; Менделевии Д.М., Яхин К.К., Менделевии В.Д., Сахаров Е.А., Авдеев Д.А.Основы медицинской психологии и психотерапии. Казань. 1990; Менделевии В.Д.Клиническая и медицинская психология. М., 1998; Ясько Б. А. Психология личности и труда врача: Курс лекций. Ростов н/Д, 2005; Ышнииеская психология:Учебник. — 3-е изд. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., 2007.