Причины и факторы смертности. Самосохранительное поведение

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ.

Важным направлением исследования смертности является изучение структуры смертности по причинам смерти. Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два типа показателей: общие и возрастные коэффициенты.

Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (чаще - за год) численности населения. Сумма общих коэффициентов смертности по причинам смерти равна общему коэффициенту смертности.

Общие коэффициенты смертности по причинам смерти ввиду их множественности представляют собой малые числа, поэтому их выражают не в промилле, а в процентимилле (700оо), т. е. в расчете на 100 000 человек. Недостаток общих коэффициентов смертности по причинам смерти - зависимость от возрастной структуры населения.

Возрастные коэффициенты смертности по причинам смерти рассчитываются так же, как и общие коэффициенты, но в пределах каждой возрастной группы. На базе возрастных коэффициентов по причинам смерти строятся вероятностные таблицы смертности по причинам смерти, которые позволяют получить представление о том, насколько средняя продолжительность предстоящей жизни зависит от изменения уровня смертности от определенной причины смерти или класса причин.

Таблица 38

Смертность по основным классам причин смерти в 2007 г.

Число

умерших,

чел.

% от всех умерших

На 100 000 чел.

населения

2006

2007

Умершие от всех причин В том числе от:

болезней системы кровообращения новообразований внешних причин смерти из них от:

случайных отравлений алкоголем всех видов транспортных несчастных случаев самоубийств убийств

повреждений с неопределенными намерениями случайных падений случайных утоплений болезней органов дыхания болезней органов пищеварения некоторых инфекционных и паразитарных болезней

  • 2 080 445
  • 1 185 172 288 563 259 412
  • 25 202
  • 39 138
  • 41 329 25 377
  • 42 048
  • 11 048
  • 12 762 77 947 87 680
  • 34 416
  • 100,0
  • 57.0
  • 13.9 12,5
  • 1,2
  • 1.9
  • 2.0 1,2
  • 2,0
  • 0,5
  • 0,6
  • 3.7 4,2
  • 1.7
  • 1520,6
  • 864,7
  • 200,9
  • 198,5
  • 23.1
  • 26,8
  • 30.1
  • 20.2
  • 30.0
  • 8.0 8,6
  • 58.1 62,8
  • 25.1
  • 1463.9
  • 833.9 203,0
  • 182.5
  • 17,7
  • 27.5
  • 29.1
  • 17.9
  • 29.6
  • 7.8 9,0
  • 54.8
  • 61.7
  • 24.2

Как видно из табл. 38, смертность населения в трудоспособном возрасте в 2007 г. составила 1463,9 чел. на 100 000 лиц трудоспособного возраста, что ниже уровня 2006 г. на 3,7 %. Основные причины смерти следующие:

I место. Болезни системы кровообращения - 833,9 (57 % случаев смерти);

II место. Внешние причины смерти - 203,0 (13,9 %), из них:

  • • самоубийства - 29,1 (2,0 % случаев смерти),
  • • транспортные несчастные случаи - 27,5 (1,9 %),
  • • случайные алкогольные отравления - 17,7 (1,2 %),
  • • убийства - 17,9 (1,2 %).

При этом за последние 5 лет каждый год 9-12 тыс. чел. гибнет от несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени (пожарами), более 12 тыс. - случайные утопления, более 11 тыс. - случайные падения;

III место. Новообразования - 182,5 (12,5 %).

В 2007 г. по сравнению с 2006 г. в целом смертность снизилась, но выросла, прежде всего, по двум группам причин: новообразования (на 1 %), транспортные несчастные случаи (на 2,6 %). Рост заболеваемости онкологическими заболеваниями во многом связан с улучшением диагностики новообразований.

По данным Центра демографии и экологии человека (г. Москва), значительная часть прироста смертности в России в 1990-е гг. (79 %) объясняется ростом смертности как таковой (а не старостью), особенно по неестественным причинам; лишь 21 % смертей приходится на фактор постарения населения, главным образом, из-за вхождения в пожилые возраста поколений, родившихся во время подъема рождаемости второй половины 20-х гг. и относительно слабо затронутых второй мировой войной.

Прирост числа смертей, вызванных в основном собственно ростом смертности, а не старостью, подтверждается и снижением показателя ожидаемой продолжительности жизни, который не зависит от возрастного состава населения.

В структуре смертности в 90-е гг. выросла доля причин, обусловленных не социальным стрессом (уровень смертности от инфарктов практически не изменился), а связанных с распространением бедности и деградацией системы здравоохранения:

• опережающими темпами росла смертность от инфекции (в 2,3 раза у мужчин и 2,6 раза у женщин), которая практически полностью определяется туберкулезом;

  • • отмечался стремительный рост смертности от пневмоний (соответственно в 2,2 и 1,4 раза) на фоне стабилизации смертности от болезней органов дыхания в целом;
  • • чрезвычайно выросла смертность собственно от алкоголизма (соответственно в 2,7 и 3,7 раза);
  • • имело место доминирование травм и отравлений по всей возрастной шкале. Природа роста травматической смертности в различных возрастах специфична: в детстве она может быть связана с ослаблением контроля за поведением детей со стороны взрослых, у пожилых рост смертности носит явно криминальный характер (преобладание повреждений, без уточнений), в трудоспособных возрастах природа смертности наиболее полиморфна.

В результате произошедших изменений Россия приближается к странам «третьего мира» уже не только по уровню, но и по структуре смертности. Болезни системы кровообращения занимают по-прежнему 1-е место, как и 10 лет назад, но их доля среди причин смертности снизилась (с 52,4 до 50,3 % у мужчин и с 64,3 до 61,4 % у женщин).

Новообразования у мужчин перешли со 2-го места на 3-е, и их доля снизилась (с 19,4 до 14,7 %), а у женщин остались на 3-м месте также со снижением доли (с 16,2 до 13,8 %).

Выросла доля умерших от инфекционных заболеваний (в основном за счет туберкулеза), от психических расстройств (за счет хронического алкоголизма), от болезней органов пищеварения, а также от неточно обозначенных состояний и травм и отравлений (за счет убийств, самоубийств, повреждений различной природы, отравлений алкоголем).

Что касается самоубийств, то, по данным ВОЗ, в середине 90-х гг. Россия занимала по ним 2-е место в мире после Литвы (все места в первой пятерке принадлежали бывшим республикам СССР). В дореволюционной России уровень самоубийств был одним из самых низких в Европе (около 4 на 100 000 населения в конце XIX в., в том числе, например, 29 в Санкт-Петербурге и очень низкий уровень в сельской местности, где проживало в то время более 4/5 населения страны).

Государственная статистика СССР стала разрабатывать данные о самоубийствах как одной из причин смертности сначала только для городского населения, а с 1956 г. - для всего населения страны. Эти данные до конца 80-х гг. не публиковались в открытой печати. Извлеченные из архивов материалы показывают, что число и уровень самоубийств в городах постоянно росли. Имелись 2 пика (1937 и 1947 гг.) и спад во время второй мировой войны. В 1960 г. произошло около 20 тыс. самоубийств в России (коэффициент - 16,2 на 100 000 жителей), 1980 г. - около 48 тыс. (коэффициент - 34,7), 1984 г. - около 54 тыс. (коэффициент - 37,9). Во второй половине 80-х гг. уровень самоубийств резко снизился до 33 тыс. (коэффициент - 23,1), что связывают с резким сокращением потребления спиртного в годы «антиалкогольной кампании». С конца 80-х гг. опять начался рост, а затем в 1992-1994 гг. резкий взлет числа самоубийств. В 1994-1995 гг. был достигнут «рекорд» - 61-62 тыс. смертей в год (коэффициент - свыше 41). Затем имело место небольшое снижение в 1996-1998 гг., новый подъем в 1999 г. В целом за последние 15 лет уровень самоубийств в среднем достиг уровня 1983-1984 гг. В 2007 г. самоубийства составили 2 % всех случаев смерти - это 42 855 жизней (табл. 38).

Уровень самоубийств тесно связан с полом, возрастом, семейным положением людей, но при прочих равных условиях роковую роль играет алкоголизм, о чем свидетельствует резкое сокращение числа самоубийств в «антиалкогольную кампанию» (1985-1987 гг.), снижение их уровня в периоды подъема цен на спиртное (начало 70-х и начало 80-х гг.). Факторный анализ показывает, что распространенность самоубийств на 8-15 % (в среднем на 12 %) зависит от заболеваемости населения хроническим алкоголизмом. По данным исследований, около 60 % самоубийц имели в крови алкоголь, причем в 40 % случаев - такой концентрации, которая соответствует средней и сильной степени опьянения. Причем, не только злоупотребление алкоголем влияет на распространение самоубийств, его может спровоцировать «простая» выпивка.

Таким образом, к концу XX в. в России сложилась структура смертности, в которой несколько снизился «вклад» сердечнососудистых и онкологических заболеваний, а их место заняли социально обусловленные и практически полностью предотвратимые причины.

Сравнение с американской статистикой показывает, что наши мужчины умирают от сосудистых поражений мозга в 5,6 раза чаще, а женщины - в 5,0 раз, от болезней сердца - соответственно в 1,5 и 5,0 раз, от хронических болезней печени и цирроза - соответственно в 1,7 и 2,2 раза, от самоубийств - в 2,8 и 2,4 раза, от убийств - одинаково в 2,4 раза у мужчин и у женщин, от несчастных случаев, связанных с автотранспортом - в 1,8 раза.

В то же время по некоторым причинам смерти наша медикодемографическая статистика выглядит более благополучно, чем американская. Например, смертность мужчин от пневмонии и гриппа у нас ниже, чем в США вдвое, а женщин - даже в 5 раз. Смертность наших женщин от рака молочной железы ниже, чем в США на треть. Смертность от злокачественных новообразований органов дыхания у наших мужчин выше, чем в США в 1,4 раза, но у женщин, напротив, ниже втрое, чем в США.

Динамика смертности в 1990-е гг., новые проявления гендерных, региональных, возрастных особенностей и причин смертности были вызваны углублением общественной дифференциации, ростом бедности, всплесками социальной напряженности, разрушением механизмов социальной поддержки, включая проблемы пенсионного обеспечения, здравоохранения и т. д.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >