ПОНЯТИЕ СЕМЕЙНОГО ДИАГНОЗА: КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ, ПРИЗНАКИ НОРМАЛЬНОЙ И НАРУШЕННОЙ СЕМЬИ, НАРУШЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК СИМПТОМ СЕМЕЙНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Поскольку семейная терапия зарождалась в рамках клинических исследований шизофрении, она с самого начала приобрела название и форму дисциплины, близкой к медицине. Многие рабочие понятия семейной терапии до сих пор имеют «клинический» характер, например: семейный диагноз, идентифицированный пациент, терапевтический процесс, семейная терапия.

Семейная психотерапия имеет сугубо психологическую сущность и является разделом современной психологии (консультативной или клинической), исследует психологические аспекты жизни семьи, использует психологические концепции и сугубо психологические методы вмешательства. Даже в том случае, если семейный психотерапевт имеет предварительную медицинскую подготовку, он работает как психолог. Таким образом, несмотря на клиническую терминологию, все основные понятия семейной терапии являются психологическими по своей сути.

Семейный диагноз один из наиболее важных концептов, связанный с профессиональной оценкой семьи. В широком смысле это описание семьи как социально-психологической системы. Описание семьи включает совокупность данных о составе и формальных особенностях семьи, ее социальном статусе, истории, типичных особенностях взаимодействия, а также имеющихся проблемах и симптомах.

В широком смысле семейный диагноз предполагает описание семьи в системных терминах. В более узком значении семейный диагноз — это предположение о характере и степени семейных нарушений. Семейный диагноз указывает на нарушенные характеристики семьи, вызывающие симптомы у отдельных ее членов, а также препятствующие их нормальному функционированию и развитию. Идентификация ведущих проблем, в свою очередь, позволяет планировать направления психологической помощи семье.

Семейный диагноз, претендующий на полноту и объективность, должен отражать совокупность наиболее важных характеристик семьи как развивающейся системы.

Системная семейная диагностика включает:

1) формальную характеристику (определение типа семьи, ее условий и уровня жизни, состава и структуры);

  • 2) нормативный статус семьи (стадия жизненного цикла семьи, наличие нормативного или травматического кризиса);
  • 3) семейный анамнез (историю создания и жизни семьи);
  • 4) уровень социальной адаптации и функционирования семьи;
  • 5) обозначение типа и степени семейного нарушения (дисфункции);
  • 6) идентификацию носителя семейной проблемы (идентифицированного пациента);
  • 7) локализацию семейной дисфункции: тип и характер семейных проблем.

Оценка семейной дисфункции осуществляется в форме системных гипотез предварительных предположений (гипотетических высказываний) о характере и причинах семейной проблемы, в которую вовлечены многие или все участники семейного процесса. Для описания семьи широко используются системные характеристики или параметры семейной системы. На их основе проводится диагностика и коррекция семейных нарушений.

Поскольку семья объединяет множество элементов и подсистем, психологическая работа включает многоуровневый анализ — изучение семьи одновременно на нескольких уровнях ее жизнедеятельности. В самом простом варианте необходимо учитывать хотя бы три семейных ипостаси: 1) отдельные индивиды и их особенности; 2) семья как целое со своими собственными характеристиками; 3) социальный контекст, в который включена семья. Благополучие семьи определяется балансом данных составляющих, соответственно, источники проблем могут находиться на одном или нескольких уровнях одновременно. Одна из трудностей работы с семьей (в отличие от индивидуального консультирования и психотерапии) состоит в ее многоаспектности. Семейным консультантам и психотерапевтам приходится использовать более сложную диагностику, реализующую системное вйдение.

Уровни семейной диагностики:

  • • индивидуальный (уровень индивидуальной динамики);
  • • парный (уровень супружеской подсистемы);
  • • нуклеарный (уровень детско-родительской подсистемы);
  • • семейно-групповой (уровень расширенной и межпоколенной семьи);
  • • социальный (уровень внешних социальных связей). Многоуровневая природа семейной реальности определяет ряд

важных практических вопросов:

  • • с проблемой какого уровня обратилась семья;
  • • какой уровень нужно считать ведущим в работе с данной семьей;

• с кем из членов семьи нужно работать для достижения наилучшего результата?

Следующий важный вопрос: насколько нормальна или нарушена конкретная семья? В ряде случаев люди приходят с вопросом: «Нормальны ли мы и что с нами не так?» Поскольку семейный диагноз носит психологический, а не медицинский характер, для описания семьи и ее нарушений используют соответствующие определения, например «функциональная», «гармоничная» и т.д. (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Основные критерии определения нормальности — анормальности семьи

Критерий оценки

Нормальная

семья

Нарушенная

Функциональность — успешное совместное решение жизненно важных задач, реализация основных функций семьи

Функциональная

Дисфункциональная

Гармоничность — взаимная удовлетворенность отношениями в семье

Гармоничная

Дисгармоничная

Психопатологический критерий — отсутствие (наличие) симптомов психосоматических, поведенческих и психических расстройств

Здоровая

Симптоматическая

Социальная адаптация — усвоение социальных норм, хорошая социальная адаптация членов семьи

Адаптированная

Дезадаптированная

Гибкость и прогрессивное развитие — способность изменять свое поведение в ответ на изменение ситуации, общие положительные изменения

Развивающаяся

Ригидная

Таким образом, нормальная семья — та, которая хорошо справляется с решением основных задач, прогрессивно развивается, удовлетворяет психологические потребности индивидов, имеет хорошую социальную адаптацию и не имеет выраженных психопатологических симптомов.

В формате семейной системной психотерапии для обозначения нарушенной семьи обычно используется термин «дисфункциональная» в значении семья, имеющая системные проблемы, препятствующая нормальному социальному, психическому, физическому функционированию и развитию ее членов.

Для дисфункциональной семьи в целом характерны следующие особенности:

  • • неуспешная социальная (учебная, профессиональная, групповая) адаптация членов семьи;
  • • нездоровый или несбалансированный образ жизни;
  • • недовольство членов семьи друг другом и семьей в целом;
  • • высокая общая напряженность отношений (нездоровая психологическая атмосфера);
  • • непрямая коммуникация (общение происходит с помощью намеков, агрессии, манипуляций или вовлечения третьих лиц);
  • • запрет на выражение чувств (о чувствах не говорят, их отвергают или домысливают);
  • • замалчивание и отрицание проблем (члены семьи живут по принципу «Я не собираюсь признавать проблемы, потому что их нет и не может быть»);
  • • феномен порочного круга (например, подросток не разговаривает с родителями, так как они повышают на него голос, а те, в свою очередь, злятся, потому что сын не разговаривает с ними);
  • • обращение семейных (психологических) проблем в симптомы индивидуальных психо-соматических, невротических, поведенческих и психических расстройств (астма, низкая успеваемость, нарушение дисциплины и агрессия, энурез, зависимое поведение, страхи, болевой синдром, депрессия и многое другое);
  • • смещение (проекция) семейной проблемы и ответственности на какого-либо одного (например, наиболее слабого) члена семьи. Человека, по поводу которого обращается семья, называют носителем семейной проблемы или носителем семейного симптома. Чаще всего таковыми выступают дети, поскольку они появились и развиваются изначально в контексте данной семьи. Как правило, симптомы ребенка отражают скрытую семейную проблему и имеют символическое значение.

Нарушенные отношения инициируются родителями (супружеской парой). Для того чтобы семья стала дисфункциональной, а у детей появились болезненные симптомы, родители должны определенное время (полгода и более) делать следующие вещи:

  • • ни в коем случае не говорить ребенку о своей любви к нему и никак не проявлять ее (ребенка нельзя ни обнимать, ни гладить, ни целовать, ни говорить, какой он замечательный);
  • • проявлять тревогу, постоянно беспокоиться о ребенке, бояться и ребенка и за него;
  • • не обременять ребенка своими просьбами и требованиями, оберегать его от любых стрессов и неприятностей;
  • • чрезмерно опекать ребенка, не позволять ему ничего делать самостоятельно;
  • • контролировать каждый шаг ребенка, давить на него, ограничивать и запрещать все, что можно;
  • • проявлять постоянное недовольство ребенком, бесконечно жаловаться на его недостатки или болезни, а еще лучше — постоянно сравнивать его с более успешными братьями (сестрами) или другими детьми;
  • • спорить с ребенком, как с равным, не соглашаться с ним ни по одному вопросу, убеждать ребенка в своей неоспоримой правоте, любой ценой добиваться его поражения и признания им своей родительской власти;
  • • не разговаривать с ребенком на серьезные темы, уходить от обсуждения важных вопросов и решения проблем;
  • • говорить с ребенком только о конкретных (школьно-бытовых) вещах: «Что кушал? Убрал ли свои вещи? Какие оценки получил в школе? Сделал ли уроки?»; ни в коем случае не интересоваться мнением ребенка по поводу того, что может быть ему интересно (фильмов, друзей и жизни вообще).

Проблемные семьи изучены достаточно хорошо, поскольку семейная психотерапия изначально создавалась как технология оказания помощи нарушенным семьям. Сегодня мы уже с достаточно большой уверенностью можем утверждать, чего не следует делать людям, чтобы их жизнь не превратилась в кошмар. Гораздо хуже обстоит дело с вопросом: как стать здоровой и счастливой семьей?

Работа семейного терапевта сопряжена с рядом серьезных трудностей. Семья, находящаяся в кризисе, автоматически пытается перенести на специалиста ответственность за свое состояние. Находясь в тревоге и растерянности, люди ожидают от психолога решительных действий, волшебных советов и чудодейственных изменений. Существует высокий риск формирования неконструктивной терапевтической позиции, так называемого синдрома великого инквизитора. В этом случае специалист, работающий с семьей, с готовностью принимает на себя ответственность за ее жизнь, ощущает уверенность в правильности своего вйдения, а также потребность в навязывании (в том числе деликатном или скрытом) семье «правильных» решений. Специалист может иметь большой опыт работы и высокую квалификацию и при этом впадать в иллюзию, что он лучше других знает, как сделать конкретную семью счастливой.

Если психолог работает профессионально, то семейная терапия, как и все остальные социальные практики, отвечает трем требованиям:

  • • полная безопасность для всех участников терапевтического процесса;
  • • сотрудничество и равенство позиций;
  • • эффективность (наличие положительных результатов).

Для выполнения данных требований разработаны специальные принципы — наиболее общие правила, обеспечивающие безопасность и эффективность психологической работы с семьей.

Принципы семейной психотерапии:

  • 1) принцип системного (целостного) взгляда на проблему предписывает сосредоточивать внимание на общих свойствах семейной системы, отвлекаясь от индивидуального анализа; целостное видение также предполагает переход от линейного мышления к вйдению круговой причинности событий;
  • 2) принцип гипотетичности гласит, что семейный терапевт не может выносить вердикты и ставить окончательные диагнозы, он всего-навсего формулирует рабочие гипотезы — выдвигает предположения относительно особенностей данной семьи и характера ее нарушений;
  • 3) принцип нейтральности выдвигает требование к сохранению терапевтом максимальной объективности, толерантности и беспристрастности: а) ко всем членам семьи в равной степени; б) к проблеме (какой бы ужасной она ни казалась); в) решениям семьи (какими неправильными бы они ни выглядели в глазах терапевта);
  • 4) принцип экологичности отражает многоуровневый характер семейной жизни и призывает терапевта, наряду с семейным контекстом, соотносить терапевтические задачи не только с общесемейными интересами, но также учитывать окружающий социальный ландшафт и потребности отдельных членов семьи;
  • 5) принцип позитивного видения включает гуманистические ценности и положительный эмоциональный настрой (дружелюбие, оптимизм, юмор, терпение, упорство), которые привносит в общую работу семейный терапевт.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >