ОБРАЗЕЦ СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

Штамп ЛПУ « »_

ТРЕБОВАНИЕ №_

на получение медикаментов и перевязочных средств

Просим отпустить для _

(наименование отделения)

Через рецептора-контролера: Доверенность №_от_г.

п/п

Наименование

Единицы

учета

Количество

Фактически отпущено

количество

иена

сумма

1

Анальгин 0,5 г

конв.

10

2

Баралгин

конв.

10

3

Корвалол 25 мл

фл.

5

4

Настойка пустырника 25 мл

фл.

6

Круглая печать ЛПУ

Главный врач_ Заведующий отделением_

(подпись) (подпись)

Товар на сумму руб. _ Получил_

(прописью) (подпись)

В том числе к-во наименований По требованию №_

_ Получено 4 наименования _

Выдал_

(подпись)

Наименование организации_

(подпись руководителя, заверенная печатью организации)

ТРЕБОВАНИЕ

на получение наркотических средств (психотропных веществ)

п/п

Наименование

наркотического

средства

(психотропного

вещества)

Требуемое количество (цифрами и прописью)

Отпущенное количество (цифрами и прописью

Номер,

серия

Подпись отпустившего наркотическое средство (психотропное вещество)

1

2

3

4

5

6

Лицо, отпустившее наркотические средства

  • (психотропные вещества)_
  • (подпись)

Лицо, получившее наркотические средства (психотропные вещества)_

(подпись)

Раздел II

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >