КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

Этиология, патогенез, диагностика пульпита и периодонтита

Пульпит

Этиология пульпита.

Воспаление пульпы вызывается инфекционными и неинфекционными факторами. Инфекция может перемещаться в полость зуба вследствие кариозного процесса по дентинным трубочкам (против тока зубной жидкости). Бактериальная инвазия пульпы через дентинные канальцы ускоряется или вызывается давлением, например бактерии проталкиваются в пульпу при получении слепков. Степень проникновения бактерий зависит от глубины полости. В результате воспалительного процесса в периодонте микробы проникают ретроградно через корневой канал. При наличии глубоких пародонтальных карманов путями проникновения микроорганизмов в пульпу служат дополнительные или боковые каналы. Возможен занос инфекции гематогенным или лимфатическим путем при наличии очагов инфекции, чаще в челюстно-лицевой области. Причиной развития пульпита является трещина зуба, через которую посредством зубного ликвора передаются на пульпу термические и химические воздействия, а затем проникают и микробные факторы.

Наличие бактерий вызывает и способствует прогрессированию воспалительного процесса в пульпе и ее деструкции. Этиологическими агентами пульпита выступают стрептококки (Str. mitis, Str. salivarius, Str. bovis, Str. faecalis), стафилококки (S.

aureus, S. epidermidis), бактероиды (Вас. melaninogenicus, Вас. oralis), фузобактерии, спирохеты (Tr. denticola, Tr. macroden- tium, Tr. orale), грибы рода Candida и другие микроорганизмы. В начальных стадиях встречаются стрептококки, лактобактерии, в дальнейшем - Р-гемолитические стрептококки, бактероиды. При прогрессировании процесса доминирующее значение приобретает гнилостная микрофлора.

Влияние неинфекционных факторов. Различают физические (механические, термические, электрические) и химические (медикаментозные, токсические) воздействия. Острая механическая травма приводит к образованию трещин, сколов зуба с повреждением отростков одонтобластов. Повреждение пульпы может произойти без участия микроорганизмов в случаях, когда нарушается кровообращение в результате травмы. Если пульпа подверглась значительной травме, в тканях может возникнуть выраженная воспалительная реакция с исходом в некроз. Химические и медикаментозные средства, используемые для обработки полости, способны оказывать раздражающее действие (фенол, формальдегид, спирт, азотнокислое серебро и др.).

Ятрогенные факторы. Препарирование зуба может вызывать раздражение пульпы вследствие физического воздействия. При механическом иссечении дентина вблизи пульпы травмируются отростки клеток одонтобластов, ядра, а затем и клетки смещаются в просвет дентинных трубочек, в результате их гибели возникает воспаление в пульпе. Риск повреждения клеток связан с глубиной полости, размерами и скоростью вращения инструмента (бора, диска). Высушивание дентина воздушной струей представляет потенциальную опасность для пульпы, равно как препарирование сухого зуба. Последняя манипуляция включает сочетание нескольких неблагоприятных факторов: пересушивание и нагревание тканей, механическое воздействие на отростки одонтобластов. Работа вращающимися инструментами на большой скорости может привести к случайному обнажению пульпы и развитию травматического пульпита.

После пломбирования зуба воспаление в пульпе может развиваться по причине усадки композиционного материала. Результатом является образование «зазора» между пломбой и дном полости зуба. Жизнеспособные микроорганизмы на стенках дентинных трубочек способны провоцировать развитие пульпита, вырабатывая токсические продукты жизнедеятельности. Кроме того, полимеризационная усадка вызывает образование трещин, способных распространяться до полости зуба. Некачественное пломбирование, нарушение окклюзии, подвижность зуба, ортодонтическое перемещение приводят к развитию хронического воспаления в пульпе, нарушая трофику тканей.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >